胰腺癌治疗现状与希望

　　胰腺癌是恶性程度最高的肿瘤之一，且具有较高的侵袭性，85%的患者在诊断时已处于晚期，失去手术根治的机会，因此规范化诊治晚期胰腺癌患者是每一个临床肿瘤医生必须掌握的内容。

　　在诊断方面，既往结合影像学和CA199即可对晚期胰腺癌进行临床诊断，但随着活检技术的应用，晚期胰腺癌在治疗前须行病理学或细胞学检查以明确诊断。

　　在治疗方面，应在对患者进行全面评估后，行规范化的个体化治疗。

　　对于体能状态不佳的患者，吉西他滨单药或S-1是较好的选择；对于体能较好者，可考虑以吉西他滨为基础的两药联合的方案。

　　FOLFIRINOX方案在晚期胰腺癌的临床研究中取得了较好的结果，客观反应率达31.6%，中位生存期为11.1个月，但毒性也明显增加。因此，FOLFIRINOX方案可推荐为新的标准治疗用于体力状态好的晚期患者。同时，由于FOLFIRINOX方案的客观反应率较高，可用于有潜在手术可能患者的术前新辅助治疗。

　　晚期胰腺癌的靶向治疗目前仍无突破，虽然厄洛替尼联合吉西他滨取得了阳性的结果，但生存期延长有限，且厄洛替尼常伴发严重的治疗相关性皮疹，因此如何挑选出合适的患者成为靶向治疗进一步研究的重点。

　　此外，胰腺癌在药物治疗的同时也应给予最佳支持治疗。最佳支持治疗应包括疼痛控制良好、胆汁引流通畅、营养合理、胰腺内分泌和外分泌功能替代良好，同时还应包括社会心理支持治疗。

　　虽然胰腺癌的治疗取得了一些进展，但晚期胰腺癌的总生存期仍保持在半年左右，由此胰腺癌的治疗进入了“瓶颈”阶段。但2011年发表在《临床肿瘤学杂志》（J Clin Oncol）的白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌的Ⅰ/Ⅱ期临床研究取得了重大突破，对于间质高表达SPARC的患者，生存期可达17.8个月。这提示，胰腺癌诊治的突破需立足于转化研究。目前Ⅲ期临床试验正在进行中，其结果很令人期待。