三分钟读懂全新维生素A缺乏和防治指南

2005年，世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和国际维生素A顾问组（IVACG）共同研究讨论，制定了《维生素A补充干预方案》，对于世界范围内的维生素A缺乏的防治，起到了积极的推动作用，特别是对发展中国家意义重大。

世界多个国家针对维生素A缺乏的预防提出了干预的措施，其中38个明确有维生素A缺乏的国家中92%的国家实施了定期大剂量维生素A补充干预，40个亚临床维生素A缺乏的国家中68%实施了定期补充干预，45个国家对孕妇实施了维生素A的补充干预。干预的结果表明：

补充维生素A可以使麻疹的死亡率降低50%，腹泻的死亡率降低40%，儿童因疾病引起的死亡风险降低25~35%。

补充维生素A可以降低儿童罹患慢性腹泻、传染性疾病（如麻疹）的风险，同时可以减少住院时间和医疗服务成本。

补充维生素A可以降低孕妇维生素A缺乏的发生率，降低分娩风险，增加孕妇抗感染的能力，同时预防贫血的发生。

补充维生素A可以增加血红蛋白浓度，提高铁的利用率，降低孕妇及婴幼儿贫血的发生率。

补充维生素A可以降低夜盲症、干眼症和失明的发生风险。

补充维生素A还能够提高免疫接种的成功率，减少出生缺陷，更多的研究正在进行中。

关于维生素A的补充剂量，国际上采取的是定期大剂量的补充法（表），即每4-6个月补充一次，针对不同年龄，给予不同的剂量。报告同时强调，在有条件的地区，建议采取小剂量口服法（即每日或每周补充），安全性和依从性更高，是更值得推荐的维生素A补充方法。

表 国际维生素A补充剂量建议

2013年，由重庆市营养研究中心李廷玉教授牵头，参考了国际上的2005年的维生素A补充干预方案，并结合我国流行病学调查数据、研究进展及我国国情，制定了我国维生素A缺乏的诊断、治疗及预防建议，并发表在2013年《中华实用儿科临床杂志》上。新的指南和方案借鉴了国际上维生素A诊断和治疗的新标准，提出了维生素A缺乏的一级预防和二级预防策略：

一级预防：每日膳食中的维生素A摄入量应达到RNI。提倡母乳喂养，并应在出生后及时添加维生素A和D，对母乳不足或无母乳的孩子指导其食用配方奶粉。在维生素A缺乏的高危地区，以及患有麻疹、腹泻、呼吸道感染、水痘等其他严重感染性疾病或蛋白质-能量营养不良的高危人群中执行预防性维生素A补充。 

二级预防：针对早期可疑病例，进一步进行相对剂量反应试验（RDR试验）、暗适应检测等，对亚临床及边缘型维生素A缺乏者，除增加膳食中维生素A及β胡萝卜素的摄入外，可每天服用维生素A 1500-2000 IU，与1995年我国《亚临床状态维生素A缺乏的防治方案》中推荐的剂量相同。

很多医务工作者以及广大家长对于维生素A的安全剂量存在疑虑，担心持续每日补充会引起过量或中毒。关于这一点《儿科学》教材和《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）》均有明确的说明：

急性中毒：一次性摄入大于300,000 IU维生素A才可能发生急性中毒；

慢性中毒：每日摄入50,000-100,000 IU维生素A，连续服用6个月以上，才可能发生慢性中毒。

《维生素A补充干预方案》中也明确了维生素A用于儿童的安全性：小于6个月的婴儿，一次性口服维生素A 50,000 IU；大于6个月的婴幼儿，一次性口服维生素A 100,000 IU；1-6岁的儿童，每日口服6000-10,000 IU的维生素A是不会引起中毒风险的安全剂量。

因我国根据营养素摄入水平情况，推荐0-3岁婴幼儿人群进行维生素AD同时补充。因此，不得不强调一下维生素D的补充建议。2015年最新的《维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治建议》中针对胎儿期、儿童期和高危人群维生素D的补充同样给出了明确的建议：

胎儿期：于妊娠后３个月补充维生素Ｄ 800-1000 IU/d，同时服用钙剂。如有条件，应监测血清25-(OH)D浓度，必要时应给予维生素D治疗，使25-(OH)D水平保持在正常范围。 

儿童期：户外活动：平均户外活动应在1-2 h/d。6个月以内小婴儿不要直接阳光照射，以免皮肤损伤。维生素D补充：婴儿出生应该尽早开始补充维生素Ｄ 400-800 IU/d。 

高危人群：早产儿、低出生体重儿、双胎儿，生后即应补充维生素Ｄ 800-1000 IU/d 。连用３个月后改为Ｄ 400-800 IU/d 。 

与上一版指南相比，新的指南对维生素D的补充建议做了如下调整：维生素D的补充时机由出生后2周调整为出生即开始补充，且持续到青春期。足月新生儿补充剂量由400 IU/d调整为400-800 IU/d，并据地域、季节而调整。高危儿（早产儿、低出生体重儿、多胎儿）出生后补充剂量由800 IU/d调整为800-1000 IU/d，3月后补充剂量由400 IU/d调整为400-800 IU/d。

我国属于中度亚临床维生素A缺乏国家，预防性补充维生素AD对于中国婴幼儿人群来说非常有必要。结合我国《儿科学》、《儿童微量营养素缺乏防治建议》、《亚临床状态维生素A缺乏防治方案》、《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》、《中国国家处方集（儿童版）》等多重权威推荐：婴幼儿应每日补充维生素AD制剂，1岁以内婴儿推荐剂量为维生素A 1500 IU、维生素D 500 IU，1~3岁幼儿推荐剂量为维生素A 2000 IU、维生素D 700 IU，以满足不同年龄段婴幼儿的营养需要，以及降低相关疾病的发生风险。

参考文献：

1.Innocenti micronutrient report[N], 2005.

2.WHO 6-59月龄婴儿和儿童补充维生素A, 2011.

3.世界卫生组织儿童基本药物标准清单, 2009.

4.亚临床状态维生素A缺乏的防治方案, 中华儿科杂志, 1995.

5.维生素A缺乏的诊断、治疗及预防, 中华实用儿科临床杂志, 2010.

6.中国儿童维生素A 缺乏与贫血关系分析, 中国儿童保健杂志, 2003.

7.维生素D缺乏性佝偻病防治建议, 中国儿童保健杂志, 2015.