股四头肌-脂肪垫撞击综合征

一名27岁女性有8个月的膝前疼痛史。患者否认之前有任何外伤/感染史。既往病史包括SLE（系统性红斑狼疮）。临床检查显示膝关节的活动范围受到疼痛的限制，但是没有关节积液、局部压痛或韧带松弛。

• 在矢状面PD-FS MR序列上，股四头肌脂肪垫的局灶性水肿和肿胀最容易被识别，与皮下脂肪和髌上囊的后部突起相比，股四头肌脂肪垫的信号强度增加。

• 远端股四头肌腱内和髌内侧附着处，与伴有反应性软骨下骨髓水肿的其他局灶性肌腱病变相一致。

• 没有滑车发育不良。

• 完整的前交叉韧带，后交叉韧带，半月板，侧副韧带和髌腱。

• 没有积液。

膝前疼痛是一种常见的临床主诉，具有许多创伤性和非创伤性的病因。髌骨周围脂肪垫是防止股四头肌/髌腱与远端股骨和髌骨之间摩擦的囊内衬垫。有三个脂肪垫：

1. 股四头肌腱后方/髌上隐窝前方。

2. 髌隐窝后/股骨远端骨干前。

3. 髌下-髌腱后面/髁间切迹前面。

过度使用损伤/微创可能导致前髌上脂肪垫(ASFP)水肿，导致撞击。少数病例报告中出现ASFP撞击征，表现为上髌骨和深膝屈曲压痛/疼痛。

MRI用于诊断，ASFP显示水肿增大和不均匀T1信号(与皮下脂肪相比)。占位效应通过髌上关节隐窝的后凸和股四头肌腱的前凸产生。

这个病例显示了ASFP水肿和远端股四头肌腱止点处。研究回顾了ASFP水肿和并存的股四头肌腱异常之间的关系，但无法建立任何显著的相关性。

Can等人回顾了ASFP水肿与膝关节伸肌机制中其他病理共存(包括滑车发育不全和髌骨半脱位)之间的关系。在患有ASFP水肿的人群中，这些参数中的至少一个的存在有显著的关系。然而，未对ASFP水肿和并存的四头肌肌腱炎进行评估(在本案例研究中讨论的患者中存在)。

目前与系统性红斑狼疮没有关联。

其他研究调查了髌股关节的解剖特征与ASFP撞击之间的关系。与性别/年龄匹配的对照组志愿者相比，解剖参数没有显著差异。

ASFP水肿和临床撞击是两个不同的实体。回顾性研究表明，放射学结果不一定导致撞击症状。因此，MRI结果与临床表现的相关性是确诊的必要条件。

带回家的点数：

1. 股四头肌肌腱附着点肌腱炎合并股四头肌脂肪垫撞击综合征是罕见的，但这个病例证明了两者之间的联系。

2. 在矢状面MRI图像上可以很容易地观察到ASFP水肿，放射科医师应该评估伸肌机制的进一步病理。

3. 股四头肌脂肪垫撞击应该被认为是慢性膝前疼痛。

股四头肌脂肪垫水肿和撞击综合征是不同的实体。诊断时需要有影像学表现和症状。