Cardiovasc Diabetol ：中国2型糖尿病人群中腹型肥胖指数与心血管事件风险的相关性

背景：国际糖尿病联合会2021年发表报告指出，全球约有5.36亿糖尿病患者，而中国有1.4亿糖尿病患者，居世界第一。与没有二型糖尿病（T2D）的人相比，患有T2D的成年人发生心血管疾病（CVD）的风险要高两倍，并且发生得更早、更严重。同时，T2D患者住院和死亡的主要原因是CVD，这造成了沉重的经济医疗负担。一项荟萃分析估计，CVD影响32.2%的T2D患者，并导致9.9%的T2D患者死亡（占所有死亡的50.3%）。因此，确定T2D患者中可改变的CVD危险因素以提供有效的预防策略是至关重要的。

肥胖已被确定为心脏代谢疾病和过早死亡的关键风险因素。体重指数（身体质量指数）经常被用来对超重或肥胖进行分类，但已发表的关于T2D患者身体质量指数和CVD风险之间关系的研究证据并不一致。几项研究表明，身体质量指数与T2D患者的心血管(CV)事件呈正相关，但其他研究显示负相关或无关联。这种不一致的结果表明，身体质量指数不是一个完美的肥胖估计，因为它既没有区分瘦质量和总脂肪质量，也没有捕捉到身体脂肪的分布。最近的证据表明，脂肪组织分布而不是总体肥胖是决定CVD风险的重要因素。此外，越来越多的研究表明，腹部脂肪沉积在心脏代谢疾病中起着至关重要的作用。

放射成像技术可以准确评估腹部肥胖，但它们不适合广泛的流行病学调查，因为它们持续时间长，价格高，有辐射危害。因此，有必要建立可靠且容易获得的指标来评估腹型肥胖。腰围（WC）是广泛使用的腹部肥胖指标，但它在区分皮下和内脏脂肪组织方面存在不足。通过结合人体测量和脂质参数建立的几个新的腹部肥胖指数被认为优于传统的人体测量参数。这些新的指数是内脏脂肪指数（VAI）、脂质累积产物（LAP）和中国内脏脂肪指数（CVAI）。虽然一些研究表明这些腹部肥胖指数可以预测普通人群中CVD的发生，但这个问题很少在T2D人群中进行研究。迄今为止，只有一项横断面研究揭示了腹部肥胖指标与糖尿病大血管并发症之间的关系。然而，对于这些指标与T2D患者心血管疾病风险的纵向联系仍不清楚。此外，尽管几项研究评估并比较了不同人群中腹部肥胖指数对慢性疾病的预测性能，但结果并不一致。因此，有必要进一步研究哪种腹部肥胖指数是T2D患者心血管事件的最佳预测因子。

目的：我们探索了基线腹部肥胖指数(腰围、腰围、VAI和CVAI)与T2D患者心血管事件之间的关系，并比较了它们的风险预测性能。

方法：本研究包括来自新疆多民族队列的2328名T2D患者。多变量Cox回归分析用于评估腹部肥胖指数和心血管事件之间的关系。C-统计、净分类改善(NRI)指数和综合辨别改善(IDI)指数被用来评估每个腹部肥胖指数的预测性能。

结果：在中位数为59个月的随访期内，289名参与者经历了心血管事件。多变量校正后，WC、VAI、LAP和CVAI每增加1-SD，与T2D患者心血管事件风险增加相关，校正后的风险比(HR)分别为1.57 [95% CI(可信区间):1.39-1.78]，1.11(95% CI 1.06-1.16)，1.46(95% CI 1.36-1.57)和1.78(95% CI 1.57-2.01)。在亚组分析中，与超重/肥胖参与者相比，这些正相关性在体重指数(身体质量指数)< 25 kg/m2的参与者中似乎更强。至于预测性能，与VAI、拉普、WC和身体质量指数相比，CVAI具有最大的C-统计量(0.700，95% CI 0.672–0.728)(C-统计量:0.535至0.670，比较的所有0.05)。当腹部肥胖指数被添加到基本风险模型中时，CVAI指数也显示了最大的增量风险分层(C-统计:0.751比0。P < 0.001IDI: 4.3%，P < 0.001NRI: 26.6%，P < 0.001)。

图1 根据腹部肥胖指数的四分位数，二型糖尿病患者的心血管事件发生率。a腰围(WC)、B内脏脂肪指数(VAI)、C脂质累积产物(LAP)和D中国内脏脂肪指数(CVAI)

表1 二型糖尿病患者基线腹部肥胖指数与心血管事件之间的关系

图2 不同亚组二型糖尿病患者中腹部肥胖指数与心血管事件之间的关系。除分层变量外，每个亚组都根据性别、年龄、种族、教育程度、吸烟状况、饮酒状况、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、空腹血糖、收缩压、舒张压、体力活动、抗糖尿病药物和糖尿病持续时间进行了调整。心血管事件的危险比以腹部肥胖指数每增加1 SD表示

表2 腹部肥胖指数对二型糖尿病患者心血管事件的预测性能

表3 增加腹部肥胖指数后心血管事件的区分度和风险重新分类的改善

结论：这项研究提供了额外的证据，表明所有的腹部肥胖指数与心血管事件的风险相关，并强调CVAI可能是一个有价值的腹部肥胖指标，用于识别中国T2D人群心血管事件的高风险。这些结果表明，积极评估腹型肥胖可能有助于糖尿病人群的有效临床管理。

原文出处：

Qiao T,  Luo T,  Pei H,et al.Association between abdominal obesity indices and risk of cardiovascular events in Chinese populations with type 2 diabetes: a prospective cohort study.Cardiovasc Diabetol 2022 Nov 01;21(1).