盘点：鼻疾病盘点
2018-12-25 AlexYang MedSci原创
【1】Otolaryngol Head Neck Surg：鼻窦球囊扩张术后，二次手术相关因素研究尽管鼻窦球囊扩张术（BSP）越来越流行，关于哪位患者是最好的候选人方面了解很少。最近，有研究人员调查了与BSP失败可能相关的因素。研究总共包括了154名患者（平均年龄为53岁）：146名患者在单一的医疗系统中经历了BSP；16名（11%）患者在BSP后经历了修正性内镜鼻窦手术（rESS），并在一个
尽管鼻窦球囊扩张术（BSP）越来越流行，关于哪位患者是最好的候选人方面了解很少。最近，有研究人员调查了与BSP失败可能相关的因素。
研究总共包括了154名患者（平均年龄为53岁）：146名患者在单一的医疗系统中经历了BSP；16名（11%）患者在BSP后经历了修正性内镜鼻窦手术（rESS），并在一个单独的高级医疗系统中进行；8名患者在其他机构经历BSP，并且由资深人员进行rESS。研究的跟踪调查平均时间为12.8 ± 16.6 个月。单变量分析阐释了优先内窥镜鼻窦手术、鼻息肉、过敏性鼻炎和革兰氏阴性感染均与rESS显著相关。放射影像学发现，更高的Lund-Mackay评分、新骨形成和中度或者完全浑浊以及高密度均与rESS相关。多变量选择后最终的模型表明了更高的反射显影评分（OR，1.08； 95% CI， 1.01-1.17）、新骨形成（OR，5.25； 95% CI， 1.68-16.42）均与更高的rESS风险相关。
最后，研究人员指出，他们的研究鉴定了一些BSP后需要进行Ress的可能的一些临床和放射成像因素。外科手术医生可以在对患者是否应该进行BSP和进行传统的FESS时考虑这些因素。
大多数流行病学研究报道过敏性鼻炎（AR）和非过敏性鼻炎（NAR）时只评估了自我报道的流行度，并没有进行客观的测量确定。更多的是，关于中国人口的NAR流行度报道非常少见。因此，最近有研究人员探索了中国人口中AR和NAR的流行度和风险因子，且主要基于临床表现和过敏状态。
研究人员进行的是一个基于群体的代表性调查，包括了中国北京的1084名当地居民。研究发现，自我报道的AR流行度为46.8%。基于SPT结果，确定的AR和NAR标准流行度分别为16.78%和24.60%。鼻痒、打喷嚏、鼻漏和充血严重度得分在AR患者中均鼻NAR患者显著更高（P<0.05）。其中在AR自我报道群组中，3种最常见的过敏原为德国小蠊 (16.6%)， 粉尘螨(14.6%)和屋尘螨(13.9%)。AR的家族历史和过敏性皮肤炎与AR显著相关（调整后OR：分别为3.53和2.45）。相似的是，并发症、CRS和过敏性皮肤炎为AR和NAR的显著风险因子。
最后，研究人员指出，标准调查问卷和特异性过敏原测试的组合能够为AR和ＮＡＲ流行度和相关风险因素的评估提供更加准确的结果。
过敏性鼻炎（AR）是一种常见的慢性炎症疾病，并且对患者的生活质量具有明显的影响。之前的研究表明了PM2.5能够通过表观遗传调控影响儿科AR，但是潜在的机制仍旧不清楚。
最近，有研究人员创制了一个小鼠模型，并在PM2.5处理后评估了鼻部症状、病理变化、INF-γ基因启动子的甲基化水平和ERK-DNMT途径的激活情况。研究结果表明，PM2.5能够导致更加严重的AR症状。另外，PM2.5接触在AR组中能够显著的减少Th1 T细胞的比例，并且上述变化与CD4+T细胞中的NF-γ基因启动子的DNA甲基化的增加相关（r=-0.916， p=0.029）。另外，PM2.5接触能够增加CD+T细胞中ERK-DNMT途径的激活，并且抑制该作用能够恢复Th1/Th2平衡极性到Th2，从而减少AR的风险。
最后，研究人员指出，在CD4+T细胞中，他们的发现阐释了PM2.5接触能够增加INF-γ基因启动子DNA甲基化水平，并通过ERK-DNMT途径加剧AR。另外，当ERK-DNMT途径被抑制，上述作用均会抵消。
在中国，很少有纵向研究关于儿童室内和室外空气污染接触和相关呼吸道疾病。最近，有研究人员在中国儿童中研究了室内和室外环境与喘息和鼻炎之间的相关性。
研究包括了3-6岁的儿童，并随机来自于6个城市。研究人员通过一个父母调查问卷来对喘息、鼻炎和家庭环境数据进行评估，并利用出生后前2年和跟踪调查的最后1年的流行度来计算发病和缓解情况。研究人员发现，产前NO2与喘息缓解的减少和鼻炎流行度的增加和发病的增加相关。产前PM2.5与喘息流行度的增加相关。产后NO2和产后PM10与喘息和鼻炎流行度的增加和更低的缓解情况相关。另外，霉菌、窗玻璃冷凝、翻新、蟑螂均与喘息和鼻炎均与喘息和鼻炎流行度的增加和发病的增加相关、煤气蒸煮与鼻炎发病的增加相关。另外，工厂工作的母亲的孩子喘息更多。
最后，研究人员指出，室外PM2.5、PM10和NO2能够增加儿童喘息和鼻炎。潮湿和霉菌能够增加发病，减弱缓解。家庭中的拥挤和蟑螂以及新建筑物释放的气体和煤气做饭均为喘息和鼻炎的风险因子。
表皮屏障功能障碍是过敏性皮肤炎（AD）发展的一个起始事件。最近的研究鉴定了芳香烃受体（AHR）在控制丝聚合蛋白基因表达和其他皮肤屏障蛋白中的关键角色，表明了AHR与AD发病机理之间潜在的相关性。最近，有研究人员调查了AHR基因多样性在AD敏感性和AD相关表型中的作用。
研究包括了487名患有AD的患者，210名患有牛皮癣的患者和226名健康对照。研究发现，AHR rs10249788和rs2066853多样性在患者组（AD和牛皮癣）和对照（HCs）中均存在，并且基因型或者等位基因频率在3个组之间没有显著差异。然而，患有AE且携带rs10249788 (CT/TT)或者rs2066853 (AG + AA)基因型的患者具有更严重的皮肤干燥评分。在分层分析中，AHR rs2066853 (AG + AA)和rs10249788 (CT + TT)基因型能够在男性中预测严重皮肤干燥表型更高的风险、早发和过敏性鼻炎。进一步的是，rs10249788 (CT + TT) 和rs2066853 (AG + AA)基因型的组合能够导致AD患者更高的重度皮肤干燥风险。
最后，研究人员指出，AHR多样性与AD的风险没有相关性；然而，这些多样性可以预测AD患者的皮肤干燥表型。
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