巨大肩袖撕裂的诊断标准

巨大肩袖撕裂是由急性创伤或退行性变引起的严重肩袖损伤，尤其好发于常做上肢过顶运动的特殊人群，如游泳、羽毛球、网球爱好者等。巨大肩袖撕裂继发肌腱回缩、肌肉萎缩、肌肉脂肪浸润等，导致修复困难、后期功能恢复差、修复后再撕裂风险大，其治疗仍是困扰运动医学科医生的难题。

尽管巨大肩袖撕裂的概念被广泛使用，但对于巨大肩袖撕裂的具体定义及评判标准，尚无统一。现常用于诊断巨大肩袖撕裂的标准主要有两条：一是内外侧或前后撕裂≥5cm；二是累及2条以上肌腱的断裂，通常为冈上肌+冈下肌的后上型，与冈上肌+肩胛下肌的前下型。也有部分学者通过肱骨头骨面的暴露面积来评定。正是由于在诊断上无法达成一致，各种研究结果报道的再撕裂率从17.6%至94%不等。为明确巨大肩袖撕裂的诊断，国外学者对20位专家（1位第1轮调查后退出）进行了4轮问卷调查，以明确巨大肩袖撕裂的核心特征、特征属性及影像诊断方法。

一、李克特量表对某一特定问题，李克特量表对该问题标有5个回答，分别为"非常同意"、"同意"、"不一定"、"不同意"、"非常不同意"，当70%的参与者回答为“同意”或“非常同意”时，认定为达成共识。

二、核心特征共识

巨大肩袖撕裂诊断的核心特征包括以下5点：① 缺损范围大小；② 撕裂肌腱的数量；③ 慢性撕裂；④ 肌腱回缩程度；⑤肩关节假性麻痹。其中，肩袖撕裂大小（90%）、累及肌腱数量（70%）及肌腱回缩程度（70%）作为巨大肩袖撕裂的核心特征，已达成共识。既往的诊断标准，包括慢性撕裂、肩关节假性麻痹以及单一肌腱全层断裂合并另一肌腱部分撕裂，不作为巨大肩袖撕裂的必要特征。在影像诊断上，MRI与术中诊断已达到共识，X线影像诊断未达成共识。

三、核心特征的临床评估

在肩袖撕裂大小的评估上，专家达成共识：肩袖撕裂大小的测量应依据相对值或者比例，以替代既往的绝对值。同时，应使用肱骨大结节骨面暴露面积比例，替代既往肱骨大结节残余肩袖附着的面积比例。

四、巨大肩袖撕裂的诊断

传统巨大肩袖撕裂，依据撕裂范围大小及累及肌腱数目的诊断标准，在本次调查中未达成共识（60%）。根据调查结果，提出了新型诊断标准：

1. 在冠状面或水平面上，肌腱回缩至关节盂缘；

2.在矢状面上，肱骨大结节骨面暴露＞67%；

3.通过术前MRI或术中诊断。