隆胸后，硅胶迁移到眼睑？？？

Hey guys，眼周的硅胶肉芽肿已经在眼科文献中有很好的描述，通常发生在接受过平坦部玻璃体切除术并滴注硅油以治疗眼内分泌物的患者中。硅胶渗漏的病理学于1998年首次被彻底描述，随后几乎检测到迁移到身体的每一个部位。类似地，有许多关于用于软组织增强的液体硅酮从注射或植入的主要部位迁移的报道。然而，眼科文献中很少报道从乳房植入物或硅酮基填充物迁移到眼睑或眼眶的硅油；传播机制也不完全了解。组织学评估是诊断的金标准。在此，作者描述了3例硅胶（来自乳房植入物或面部填充剂）转移到眼睑的病例，提供了组织病理学的概述，并回顾了先前的文献。

临床表现

案例1

一名46岁的女性，有双侧375ml硅胶隆胸手术史（Mentor Corporation，Santa Barbara，CA），接受了美容右上眼睑整形术。她的隆胸手术是在2011年。初次就诊四年后，她回到眼科整形科，右上眼睑折痕处有许多2毫米的丘疹（图1A）。边缘反射距离为4 mm左右，上眼睑沟对称。据报道，切除活组织检查发现结节病可疑。胸部x光片和血清学检查均不明显，随后患者被诊断为局限性结节病并伴有风湿病。右上眼睑病变复发并多次切除。最终病理学显示上皮样肉芽肿，真皮浅层和深层有巨细胞，周围有折射性异物，没有偏振（图1B）。许多大小不等的透明圆形液泡（图1C）也存在；这一发现与硅胶引起的肉芽肿反应一致。六胺银染色、耐酸性和Fite染色的组织化学评价显示没有微生物。对先前活检的回顾显示，在肉瘤样（明确的上皮样，非坏死性）肉芽肿内有更细微但相似的透明囊泡。患者的乳房植入物在射线照片上看起来非常完整，并成功地进行了移植。术中和术后大体评估显示，双侧硅胶乳房植入物大体完整（图2A，B）和从植入物上剥离的粘连包膜。患者否认有注射化妆品的病史。

图1：病例1：临床摄影和组织病理学。A、 右上眼睑折痕处可见许多小的囊性丘疹。B、 右上眼睑结节的扫描电镜显示，在显微镜下清晰的液泡周围组织了许多上皮样肉芽肿。C、 更高的放大倍数显示圆形空液泡被巨细胞包围（B，C，苏木精和伊红2×，20×，插图40×）。

图2：病例1：硅胶乳房植入物和胶囊的大体照片。A、 完整的硅胶乳房植入物和右乳房包膜。B、 完整的硅胶乳房植入物和左乳房包膜。

案例2

一名73岁的女性在20世纪70年代有硅胶乳房植入史，已知植入物破裂21年（未取出），20年前在脸颊注射了非同源材料（可能是硅胶）。她出现了严重的所有眼睑机械性外翻，并接受了4次眼睑整形术，去除了异物。不幸的是，她的双侧下眼睑瘢痕性外翻和下眼睑回缩顽固，症状持续了十多年（图3A）。她向眼科整形科就诊，抱怨眼睑紧绷，检查显示双侧眶下缘有结节，未固定在下方的软组织或骨骼上，双侧下眼睑回缩和外翻，内眼角织带，双侧面中部容积减少。她接受了成功的双侧下眼睑回缩修复术，包括肌下神经系统移植物和双侧眼角成形术。1年后，在她的外提肌前移过程中，有一个异常厚而坚硬的脂肪组织紧贴着前腺和鼻脂肪垫。该组织的组织病理学评估显示，有大小不等的圆形透明液泡，周围有淋巴组织细胞炎症浸润（图3B–C），透明囊性间隙周围有明显的上皮样肉芽肿。最近，她开发了一个2 cm乳腺肿块，她接受了部分肿块切除术和前哨淋巴结活检，结果显示乳腺组织和腋窝淋巴结池中存在浸润性导管癌，并伴有对硅胶的明显肉芽肿性反应。

图3：病例2：临床摄影和组织病理学。A、 一位73岁女性的双侧下眼睑回缩、机械性和瘢痕性外翻以及双侧上眼睑高位褶皱。B、 患者上睑下垂手术中采集的厚而结实的脂肪组织显示出对无数透明液泡的组织细胞反应。C、 在这种情况下没有观察到显著的额外炎症反应（B，C，苏木精和伊红，2×，10×）。

案例3

一位74岁的女性，在就诊前7年曾在脸颊注射过硅树脂填充剂，因左下眼睑肿胀在眼整形诊所就诊。最近，她还注射了透明质酸作为面部填充剂和肉毒毒素。外部检查显示双侧眶下缘有结节，为此她接受了活组织检查。其余的眼部检查双侧均不明显。组织病理学评估显示，组织细胞对许多大小不等的液泡产生反应，其中许多液泡已渗透到骨骼肌中（图4）。

图4：病例3：组织病理学。A、 通过硅油解剖的骨骼肌和深层真皮胶原，在插图中以更高的放大倍数观察（苏木精和伊红，20倍，插图40倍）。

讨论

硅树脂被认为是化学上无反应的，因此通常用于外科手术，特别是眼科（眼内）手术和美容整形手术。尽管如此，眼睑、眼附件组织和眼眶的硅胶肉芽肿可能会形成，并且都已在眼科文献中进行了描述，特别是在平坦部玻璃体切除术后，注射硅油以治疗眼内腺，或创伤。据报道，硅胶乳房植入物的远距离迁移或硅胶面部填充剂的扩散也会影响眼睑。

硅胶乳房植入物

隆胸和乳房重建的程序已经发生了重大的变化。早期的方法包括直接在乳房实质内注射硅油和其他物质；这些都与不同程度的发病率有关。硅胶乳房植入物破裂仍然是一个值得关注的术后问题。关于这些植入物后遗症的长期数据是有争议的，破裂的风险是多因素的，因植入物而异，并随着植入物年龄的增长而增加。破裂可导致乳房轮廓异常、乳房肿块、包膜挛缩、局部炎症，以及硅胶的潜在传播。尽管对硅胶乳房植入物的安全性和有效性进行了严格的审查，但关于硅胶从乳房植入物迁移到眼睑的文献有限。

不管硅胶逃逸的最初方式如何，人们认为硅胶可以通过软组织平面（通常是更局部的迁移）或血行或淋巴途径（通常是广泛的传播）迁移。上述病例2强调了硅胶在腋窝淋巴结盆中淋巴迁移的组织学证据，认为这是一种潜在的传播途径。如果硅胶迁移的来源被认为是乳房植入物，MRI研究对检测细微的植入物损伤具有最佳的敏感性和特异性。

在接受乳房植入术的女性中，存在着一种潜在的自身免疫性炎症综合征的争议，一些人认为这是由硅胶诱导的，除了形成肿块外，还会导致全身症状；硅胶植入物与长期健康结果之间的决定性关联尚未得到证实。在本报告和表1中总结的病例中，硅胶似乎对强烈的炎症反应负有直接责任，并且在肉芽肿物中存在组织学物质，证实了其直接迁移。识别并了解眼睑等远处活检部位是否存在硅胶，对于确定正确的诊断至关重要，因为这不是肉芽肿性自身免疫性疾病。

表1.硅胶乳房植入物，硅胶迁移到眼睑和眼附件组织

不可再吸收硅树脂基填料

注射用硅酮是一种永久性的（最常见的形式是聚二甲基硅氧烷），几十年来一直被用于软组织增强，首先在日本。美国食品和药物管理局批准的唯一形式的注射用硅酮用于玻璃体视网膜手术中的眼内，因为担心包括全身迁移在内的不良事件，尤其是当大量使用时。所有形式的硅胶都被描述为从植入/注射的初始位置迁移，特别是如果存在合适的导管，包括眼内硅油。软组织迁移通常受到筋膜平面的限制。同样，硅胶作为面部填充剂，尽管在一些国家使用，但在美国未被批准注射，事实上在一些州是非法的。透明质酸等可逆和非永久性填充物仍然是美国面部美容的支柱。询问患者之前的任何类型的注射，特别是在美国境外或由未经许可的供应商进行的手术，如果发现异物肉芽肿，对于确定硅胶的来源很重要。直接在眼睑注射硅油会导致局部眼睑畸形。现代非标签使用硅胶作为面部填充剂，用于与人类免疫缺陷病毒相关的患者面部恢复活力面部脂肪萎缩已被描述。

在该系列中，如表2所示，患者2的脸颊有未知的非自体注射（可能是硅胶）病史，也有长期破裂的第一代硅胶乳房植入物病史，但未进行移植。隆胸和面部填充剂与眼睑硅胶肉芽肿发展之间的时间表明，可能存在炎症和潜伏期，类似于石蜡油注射。考虑到报告称在她眼睑中迁移的最初填充物是通过手术排空的，同时在她的腋窝淋巴结中也检测到硅胶，眼睑硅胶肉芽肿物可能是面部注射残留的，也可能是植入物破裂迁移的，或者两者兼有。播散性硅树脂的管理可能具有挑战性，并围绕着材料的外科移除和来源的识别展开。

表2.面部填充剂注射后液体硅氧烷或聚甲基硅氧烷迁移到眼睑的报告

结论

眼睑和眼附件的硅胶肉芽肿都已被描述，特别是在平坦部玻璃体切除术和眼内硅油注射后。已在全身检测到硅胶乳房植入物的迁移，但很少在眼睑中描述。类似地，也描述了在眼睑中注射硅胶引起的眼睑肉芽肿，但从硅树脂基面部填充剂迁移的报道很少。图示的组织病理学强调了旺盛的异物反应，以及关于任何先前手术或办公室手术的详细临床病史的重要性。

参考文献

1. Neerukonda, Vamsee K. M.D.*; Lefebvre, Daniel M.D.†,‡; Chatson, George P. M.D.§,∥; Stagner, Anna M. M.D.*. Silicone Granulomas of the Eyelids—A Case Series Illustrating a Distant Migratory Phenomenon. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery 39(1):p 81-87, January/February 2023. | DOI: 10.1097/IOP.0000000000002255