Adv Orthop：单埋髓内k针固定治疗非拇指掌骨骨折术后即刻活动无需任何固定

掌骨和指骨骨折是上肢最常见的骨折。掌骨骨折的估计发生率为每10万人/年13.6例。尽管手部骨折可以通过非手术治疗成功，但在这种治疗方法中，一些并发症(如不愈合和长时间固定导致的僵硬)是常见的。切开复位内固定钢板螺钉可提供良好的骨折复位和稳定性;这种手术治疗方法有较高的软组织损伤、粘连或感染的风险。因此，微创手术治疗因其以最少的软组织剥离和有限的骨折固定时间促进骨愈合而越来越受欢迎。

顺行髓内克氏针(IM)固定是一种众所周知的微创治疗掌骨骨折的选择。已有研究证明，在治疗非拇指掌骨骨折时，IM k -钢丝固定并不逊于钢板和螺钉固定。已经提出了多个IM k线固定的概念;然而，目前更多的研究报道了单一IM k线固定的充足性。

对于掌骨骨折的术后处理尚无共识。康复方案各不相同，取决于每个医生的偏好和经验。一些作者减少了固定材料，促进了k -丝固定后的早期活动。此外，最近的证据显示，只有少数接受非手术治疗的患者在损伤后早期活动手指会产生显著的后果。这些研究提出了术后手部固定的必要性问题。

因此，我们的目的是评估掌骨干骨折患者接受单埋顺行IMk -丝固定术后即刻手活动的结果和并发症。我们假设掌骨干骨折单次IM k -钢丝固定后可立即进行手部活动，骨折愈合无严重并发症。

方法：这是2019年1月至2022年12月进行的回顾性病例系列。我们纳入了闭合性、单纯性横向或短斜向掌骨干骨折患者，采用单根1.4 mm髓内k针固定。鼓励每位患者在没有任何手部、手指或手腕活动限制材料的情况下进行轻柔的术后活动范围锻炼。以总活动度评估临床结果;握力;臂、肩、手残疾(DASH)评分;以及美国外科学会手部总主动屈曲(ASSH TAF)评分。

图1:k线预弯步骤:(a)如何测量植入物的长度,(b)使用钢丝的钝端作为植入小费,小费是fve度和弯曲的近端部分钢丝弯了大约45度,(c)循环是由在钳子扭线,(d)使用钳子进一步压缩环直径,(e)减少和消除剩余的钢丝,(f)的近端钢丝被扭曲与植入物一致,这样可以防止出现任何可能刺激软组织的尖锐边缘，并且(g)植入物的最终形状。

表1:人口统计数据

图2:一名19岁男性，第四和第五掌骨轴骨折:(A)术前x线片，(b)术后2周活动范围，(c)术后6周x线片显示骨愈合迹象。他恢复了优异的ASSH TAF评分。左无名指TAF为265度(正常为270度)。握力为对侧手的71.15%。他的DASH分数是14.16。他在植入物移除后失去了随访。

表2:结果

图3:一名23岁男性，第四和第五掌骨轴骨折:(A)右手术前和术后x线片，(b)术后6周患者手部ROM的临床照片，(c)术后3个月患者ROM的临床照片。x光片显示骨愈合。他恢复了完全的ROM, DASH得分为5分，握力比左手提高了77.46%。

图4:一名23岁女性左手掌骨第四轴骨折:(A)术前x线片，(b)术后2周手部运动的x线片和临床照片，(c)术后6周患者恢复了完全的ROM， (d) 5个月时观察到平稳的骨愈合和良好的功能结果。握力86.48%，DASH评分为0。

图5:51岁男性，右手第五掌骨干骨折:(A)术前x线片，(b)术后2周x线片，(c)术后6周，患者骨折部位出现背侧骨痂肿块。他有15度伸直迟滞，但手指完全固定。握力82.85%，DASH分数3.33。

结果：研究纳入34例患者，其中男25例，女9例，平均年龄33.14岁(18-59岁)。总共治疗了43个掌骨轴。术后2周和6周平均DASH评分分别为41.5分(19.16 ~ 60.34)和9.58分(0.83 ~ 23.27)。末次随访时平均DASH评分为3.48分(范围0 ~ 8.33)。术后2周、6周和最终随访时的平均TAF分别为203.8(185-240度)、238.2(220-270度)和259.25(240-270度)。术后6周和3个月，受伤手的平均握力分别为未受伤手的66.14和86.1%。无骨不连、旋转不良或感染。

综上所述，单髓内k针固定治疗单发或多发、单纯性掌骨骨干骨折效果良好，无需术后固定。

原始出处：

Siriwittayakorn W,  Adulkasem N,  Sangthongsil P,Single Buried Intramedullary K-Wire Fixation in Nonthumb Metacarpal Shaft Fractures with Immediate Postoperative Mobilization without Any Immobilization.Adv Orthop 2023;2023