盘点：烧伤重要指南一览
2016-08-29 MedSci MedSci原创
烧伤治疗是一个"系统工程"，从烧伤现场急救至患者康复出院中的每个步骤都必须慎重对待，才可能使这个"系统工程"进展顺利。目前烧伤治疗中仍存在许多问题亟待解决或完善，如特大面积烧伤严重缺乏自体皮源、局部或全身的严重感染、康复期的功能重建等。其中感染是目前影响烧伤救治成功率的关键因素之一。梅斯医学小编整理烧伤重要指南，与大家分享学习。【1】2016 ISBI实践指南：烧伤的护理2016年8月，国际烧
烧伤治疗是一个"系统工程"，从烧伤现场急救至患者康复出院中的每个步骤都必须慎重对待，才可能使这个"系统工程"进展顺利。目前烧伤治疗中仍存在许多问题亟待解决或完善，如特大面积烧伤严重缺乏自体皮源、局部或全身的严重感染、康复期的功能重建等。其中感染是目前影响烧伤救治成功率的关键因素之一。梅斯医学小编整理烧伤重要指南，与大家分享学习。
【1】2016 ISBI实践指南：烧伤的护理
2016年8月，国际烧伤学会(ISBI)发布了烧伤的护理指南，目的是为改善烧伤患者的护理以及减少医疗支出提供临床指导。指南涉及的内容包括烟雾吸入伤的诊断和治疗，烧伤休克复苏，焦痂切开术以及烧伤护理，伤口护理，烧伤手术管理，烧伤疤痕非手术管理等。（文章详见--2016 ISBI实践指南：烧伤的护理）
【2】儿童烧伤创面脓毒症的防治策略
创面脓毒症是严重烧/创伤、休克、感染及外科大手术后常见的并发症，是严重烧/创伤患者重要的死亡原因之一。儿童因免疫系统功能不完善、机体抗感染能力差，烧伤后皮肤屏障功能削弱，创面脓毒症发生率高，如有报道称严重烧伤患儿的创面脓毒症发生率达25%。
临床上应提高对儿童烧伤创面脓毒症病因学、流行病学、发病机制及诊断标准的认识，加强对儿童烧伤创面脓毒症的早期诊断和治疗，以降低其病死率。
临床表现与辅助检查
儿童烧伤创面脓毒症除了创面感染或恶化外，早期并无特异性临床表现，仅仅为发热且高热比例高(78.1%)，但热程长短不一，多数大于10d。部分免疫功能低下的婴儿创面脓毒症仅仅表现为轻度发热且热程短，并不能引起临床医师的足够重视。
儿童烧伤创面脓毒症的辅助检测指标如下：
(1)降钙素原。越来越多的证据表明，降钙素原较其他指标[白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、IL－6等]在诊断儿童烧伤创面脓毒症方面更具有敏感性、特异性。降钙素原在儿童烧伤创面脓毒症细菌感染早期就明显升高，且与感染严重程度呈正相关，一定程度上可以作为临床抗生素应用的指导指标。
(2)CRP。CRP是急性时相反应蛋白之一，是较体温、白细胞计数等更敏感的早期诊断儿童烧伤创面脓毒症的重要指标，CRP>50mg/L时高度怀疑儿童烧伤创面脓毒症的发生(敏感度98.5%、特异度75%)。
(3)D－二聚体。血浆D－二聚体对诊断儿童烧伤创面脓毒症纤溶状态有一定参考价值。
儿童烧伤创面脓毒症时，凝血系统功能紊乱，外源性凝血途径激活，形成大量纤维蛋白原，导致纤溶酶亢进，大量纤维蛋白原被亢进的纤溶酶降解为D－二聚体，使血浆内D－二聚体含量急剧升高，提示动态观察烧伤创面脓毒症患儿D－二聚体、纤溶酶变化，可为其早期治疗及预后判断提供依据。（文章详见--儿童烧伤创面脓毒症的防治策略）
【3】美国最新烧伤治疗指南摘要
对于许多需要转运至烧伤中心的患者，在转运前进行插管是一种谨慎的作法。严重烧伤后的第一个72小时期间，可在快速诱导插管中使用琥珀胆碱，但在72小时后不能使用，因为有导致严重高钾血症的风险。很大比例插管的烧伤患者会发生急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)。
严重的烟雾吸入性损伤及可能需要进行插管的常见征象包括：
●持续性咳嗽、喘鸣或哮鸣
●声音嘶哑
●颜面部深度烧伤或颈部环形烧伤
●鼻孔有炎性反应或有烧焦的毛发。
●痰含炭末或口鼻处有烧焦的物质
●口咽部有水疱或水肿
●精神状态抑郁，包括有用药或饮酒的证据
●呼吸窘迫
●缺氧或高碳酸血症
●一氧化碳和/或氰化物水平升高
热气吸入造成的损伤通常发生于声带以上，可导致明显的水肿。闪光烧伤常损伤面部，但是很少累及呼吸道，不同于伴有烟尘吸入的长时间热暴露导致的严重烧伤。（文章详见--美国最新烧伤治疗指南摘要）
【4】成批严重烧伤伤员的转运方案（2016版）
成批烧伤是指一次事故中伤员人数大于或等于3人，近年来该类事故时有发生，其特点是伤员多、伤情重、救治任务繁重。如何尽快将严重烧伤伤员(烧伤总面积大于30%TBSA)进行分流和转运，是成批烧伤救治的重要环节。转运的目的是使烧伤伤员能快速、安全地到达指定的医疗单位，接受正规的专科治疗，这对于提高成批危重烧伤伤员的救治成功率、减少伤残率，具有重要临床意义。然而，转运需综合考虑伤员伤情、医疗力量和转运工具等因素，不恰当的转运可造成伤员病情加重甚至在转运途中死亡。20世纪70年代，第三军医大学提出了不同烧伤总面积成年伤员的转运时机，该方案对严重烧伤伤员的转运起到了重要的指导作用。经过几十年的发展，目前我国严重烧伤伤员的转运在医疗技术力量和转运工具方面都有了很大变化与进步，特别是伤员的远距离航空转运逐步成为常规救护方式。因此有必要修订严重烧伤伤员的转运方案。
【5】群体烧/创伤应急救治杭州预案（2016版）
重大群体性烧/创伤虽不如心脏病、肿瘤等疾病的发生率高，但对社会稳定造成巨大冲击、对政府公信力和执行力造成巨大考验。经历过多次重大灾害事故救援救治，我国各级政府主导建立的群体烧/创伤救治应急机制不断得到实践和改进，但仍存在一些问题。例如政府和民间救治力量动员快，但是缺乏有效组织，对患者救治及分流不够专业高效，救援、救治单位间的信息共享不充分，甚至出现超负荷收治区域内患者得不到及时分流的现象。此外，群体烧/创伤患者必须尽早接受专业化救治，而目前我国每40家医院中仅有1家设置烧伤专科。因此，改革现有群体烧/创伤应急救助机制、建立群体烧/创伤应急救治预案，能更有效挽救患者生命，同时也是社会稳定发展的需要。
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