护士未遵医嘱给药 医生大怒!超说明用药这样处理~

2019-02-11 墨香 中国护理管理

当医嘱给药方法与药物说明书不相符时,是遵医嘱用药还是拒绝?对医嘱合理性及规范性存在疑惑时,护士应该怎么做?案例回顾患者肝硬化,请感染科会诊后,感染科医生建议使用维生素K。于是,夜班值班医生下班前,下达医嘱给予这个患者静脉注射维生素K。由于维生素K不是科室常规用药,责任护士不确定维生素K能否静推,鉴于值班医生已经下班,护士前去询问当班医生,然而当班医生也不确定如何使用。因此,责任护士咨询科室其他护士

当医嘱给药方法与药物说明书不相符时,是遵医嘱用药还是拒绝?对医嘱合理性及规范性存在疑惑时,护士应该怎么做?

案例回顾

患者肝硬化,请感染科会诊后,感染科医生建议使用维生素K。于是,夜班值班医生下班前,下达医嘱给予这个患者静脉注射维生素K。

由于维生素K不是科室常规用药,责任护士不确定维生素K能否静推,鉴于值班医生已经下班,护士前去询问当班医生,然而当班医生也不确定如何使用。

因此,责任护士咨询科室其他护士及护士长,大家商量后决定打电话咨询普外科及住院药房。

普外科建议肌注给药,而药房也建议肌注给药。

翻阅药品说明书,表明维生素K可肌肉注射和皮下注射,如果静推的话速度须慢,应为1mg/分。

综合考虑上述,大家最终决定,给予患者肌注维生素K。

下午,护士长给值班医生打电话,说明了具体情况。

值班医生听后十分生气,强调维生素K为感染科常用药,他们自开科以来,一直静推给药。该患者是在综合考虑感染科医生会诊意见后,结合该患者病情下达静推给药医嘱,护士却自作主张肌注,这可能会对治疗效果产生影响!

这次事件让大家都很不愉快。

案例分析

首先,责任护士对医生的医嘱产生疑问时,并没有盲目地去执行,这种做法是值得表扬的。

要知道,医生不是万能的,也有可能出错,护士是把好患者安全的最后一道防线。如果没有自己的思考,盲目执行医嘱,有可能造成严重后果。

所以,有疑惑或者不清楚的地方,询问医生的做法是正确的。

但是,我们应该知道,谁下医嘱,责任护士就应该询问谁,而不应该去询问其他医生。因为主管医生对患者的病情最为了解,谁下医嘱谁也就最清楚为什么要这么做。

其次,责任护士询问当班医生,医生也不清楚后,责任护士及时地请教科室资历老的护士及护士长,这样的做法也是正确的。

执行医嘱,我们不能知其然而不知其所以然。大家都不想成为只会打针发药的护士吧?!

当责任护士请教他人时,大家商量后决定询问普外科及药房,看医嘱维生素K静推是否可行、有无危险,她们的这种做法也没有问题。

但是,当我们对医嘱存在疑问时,除了询问值班医生之外,还应该去翻阅患者病例、查看患者病情记录以及会诊记录,查看值班医生是否记录了使用维生素k的目的及意义。

如果还有疑问,可以咨询会诊科室,咨询药物使用途径及意义等相关问题。

最后,在临床中,很多药物不一定会按照药物说明书用法来使用。

临床上对于同一种药物,用药目的不同、给药途径也不尽相同。

临床上,为了更有效治疗疾病,在经过大量临床实践验证无危险情况下,部分临床经验丰富的医生,会创新性地调整给药途径及给药剂量,这些途径及剂量甚至可能并未包含于说明书使用指南内,即我们常说的超说明用药。

由于专业背景不同,关于药物的作用机理及作用途径,护士未必完全明白。这时,多请教主管医生并不可耻。只有充分沟通,才能确保患者安全,及提升自身专业知识及技能。

向医生确认医嘱无误后,若你还是心存疑惑,不妨翻阅病例、咨询相关科室或者请示上级领导等,直至确认无误后,方可为患者使用。医疗安全问题,小心、谨慎无大错。

执行医嘱时,我们时常会遇到各种各样的问题。准确、安全地为患者用药,是护士最关心的问题。

只有不断提升自身理论知识和业务水平,才能有效减少和杜绝护理差错、医疗事故的发生。

医护行为关乎患者疾病康复、生命安全,我们只有小心、再小心,做到"防微杜渐",才能有效保障护理质量和护理安全。

所以,请大家时刻都用"慎独"的精神、鞭策和激励自己,让我们都成为与时俱进、迎难而上的时代勇者,做一名保卫人民健康的守护者!

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