华西医院:我国已完成约3000例TAVI手术,国产瓣膜表现优秀

2019-11-03 朱朱 中国循环杂志

自2002年问世以来,经导管主动脉瓣膜置入术(TAVI)在全球得到了广泛的推广应用,为许多不能接受开胸手术的主动脉瓣膜狭窄患者尤其老年患者带来了希望。

自2002年问世以来,经导管主动脉瓣膜置入术(TAVI)在全球得到了广泛的推广应用,为许多不能接受开胸手术的主动脉瓣膜狭窄患者尤其老年患者带来了希望。

在在中国心脏大会(CHC)2019、深圳心血管健康和疾病防治高峰论坛上,四川大学华西医院陈茂教授指出,TAVI技术在中国虽然刚起步不久,仅历经9年,但其发展非常迅速,在TAVI瓣膜商业化之后尤其明显。

目前,中国大陆已经完成了近3000例TAVI,应用的瓣膜有10种,大约有150家医院至少开展了1例TAVI,累积开展100例TAVI以上的医院有6家。

据估计,中国75岁以上的主动脉瓣膜狭窄患者达200万,其中有40万例患者没有接受外科开胸换瓣手术,这意味着在我国TAVI手术的需求是比较大的。

而且,随着人口老龄化加剧,需要进行瓣膜置换的患者群年龄将越来越大,毫无疑问TAVI的需求会越来越大。

然而,TAVI兴起于欧洲,我国主动脉瓣膜狭窄患者的特点明显有别于欧洲患者,国内TAVI领域的专家学者在探索应用的过程中遭遇了不少困难和挑战。

总体上,我国接受TAVI的严重主动脉瓣膜狭窄患者相对年轻,平均年龄75~77.9岁,而国外接受TAVI的患者年龄平均达83岁。因此,在白人中形成的评分系统直接应用于我国患者可能并不合适。

另外,我国主动脉瓣膜狭窄患者瓣膜形态学特征与白人患者也存在很大的差异,主要是瓣膜钙化更严重,接受TAVI的患者二叶式主动脉瓣以及非钙化瓣膜比例较高。

数据显示,我国接受TAVI手术的患者主动脉瓣膜钙化负荷是美国洛杉矶接受TAVI的患者的3倍。我国接受TAVI的患者中,二叶式主动脉瓣达到了37.1%,而美国、德国、意大利相应的比例不到5%。

陈教授指出,二叶式主动脉瓣为TAVI技术的应用带来了巨大的挑战,包括:升主动脉增宽的问题,如不处理,可能会导致夹层或者破裂;二叶瓣瓣叶冗长,可能有较大的团状钙化,冠状动脉阻塞风险高;解剖结构不对称,可能存在不对称的瓣膜钙化和缝,使得TAVI操作存在困难;瓣环-瓣口“不匹配”,使得瓣膜尺寸估计错误,造成瓣周漏等。

尽管我国患者的瓣膜形态学特点为TAVI的操作和应用带来了巨大的挑战,但经过我国专家学者的积极探索和努力,我国TAVI技术得到了飞速发展,拥有自主知识产权的各种国产瓣膜陆续上市,为我国TAVI技术的推广应用带来了新的机遇。

其中,作为我国拥有自主知识产权的首个应用于TAVI的瓣膜,Venus A-Valve的应用越来越多。该款瓣膜具有很强的支撑力,释放便利,可保护房室结,尤其适用于二叶式主动脉瓣和严重钙化瓣膜。

相关临床试验结果显示,与PARTNER 1研究中应用Sapien瓣膜的患者相比,Venus A-Valve的死亡率明显降低。

陈教授表示,随着国产TAVI瓣膜的不断优化和积极研发,相信我国TAVI技术的发展会越来越好。

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