NEJM: 孢子丝菌病样皮肤案例报道
2015-10-29 chenshuo 译 MedSci原创
男性，25岁，以往有患过克罗恩病病史，以英夫利昔单抗治疗，效果良好。近日，因右脚趾出现较为严重的水疱3月余而来院就诊（如图A）。据该男子主诉，他近段时间脚趾部位未曾有接触过任何鱼类、海水或去过水族馆。体格检查可见，其肌肉发达的右腿部位有颜色不断加深的粉红色疼痛性结节，同时还渗出黄色的渗液（如图B）。30°C下作组织培养菌落光滑，光照产色（如图C），和生化检测结果均支持诊断为分枝杆菌感染。作肺结核的
男性，25岁，以往有患过克罗恩病病史，以英夫利昔单抗治疗，效果良好。
近日，因右脚趾出现较为严重的水疱3月余而来院就诊（如图A）。据该男子主诉，他近段时间脚趾部位未曾有接触过任何鱼类、海水或去过水族馆。
体格检查可见，其肌肉发达的右腿部位有颜色不断加深的粉红色疼痛性结节，同时还渗出黄色的渗液（如图B）。
30°C下作组织培养菌落光滑，光照产色（如图C），和生化检测结果均支持诊断为分枝杆菌感染。作肺结核的干扰素-γ释放试验，结果阳性。
磁共振成像检查结果显示，脚部的深部组织尚未见异常。
主治医生针对该男子的情况，停止使用英夫利昔单抗药物，改为采用强力霉素和克拉霉素进行治疗12个月，症状有所改善。同时，加用利福平药物辅助治疗加强治疗效果，持续到该男子的症状得到解决。
其实，非典型分枝杆菌的孢子丝菌病样皮肤淋巴性传播曾经在那些使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α）的案例中有在提到过，因为TNF-α具有维持肉芽肿及限制巨噬细胞内分枝杆菌生长的重要作用。
目前，肿瘤坏死因子抑制剂的应用是广泛的。在本案例中，这个患者所表现出的孢子丝菌病样皮肤症状，更加地表明了结核分枝杆菌感染的可能性。
原始出处：
Jessica Kim So, Taraneh Paravar.Sporotrichoid Mycobacterial Infection.N Engl J Med.October 29, 2015
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