疼痛学中级考试复习-疼痛的临床分类

01 疼痛的定义

疼痛是人类大脑对机体一定部位组织损伤或可导致组织损伤的刺激作用产生的一种不愉快的主观感觉。丧失意识的患者(如昏迷患者)对组织损伤或者伤害性刺激的反应称为伤害感受。不论是疼痛还是伤害感受均可诱发机体产生代谢、内分泌、呼吸、循环等功能改变。

疼痛的感觉是痛觉感受器受到伤害和病理刺激后通过经冲动传导到大脑皮质层而产生的。生物学家认为引起疼痛的刺激易于造成组织的损伤,因此疼痛总是与组织损伤相关。

国际疼痛研究学会强调疼痛的主观性，并且要与情绪因素相区分。疼痛的概念涉及躯体和内脏，同时包括反应成分,如动物或人体受到伤害性刺激时的逃避反应。因此，疼痛是一个复杂的神经活动,并且可能对正常生理功能产生影响，甚至威胁和损害人体健康。

02 疼痛与疾病的关系

疼痛是许多疾病的常见或主要症状。如牙齿及牙龈疾病诱发的牙痛，胆石症引起的胆绞痛，肾和输尿管结石引起的肾绞痛，冠心病发作时的胸痛，脑肿瘤引起的头痛和晚期肿瘤的癌性疼痛等。

疼痛不仅给患者带来躯体和精神上的影响，而且对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经等系统可能产生不良影响和导致病理改变，甚至影响患者的正常生活。患慢性疼痛时,疼痛不仅是疾病过程中伴随的症状，其本身就是一种疾病或综合征。

03 疼痛的分类

根据疼痛持续时间分类

根据疼痛的持续时间可分为急性痛和慢性非癌性疼痛(CNCP)。急性痛的持续时间不超过3个月。慢性非癌性疼痛是指持续时间至少在3个月以上的非癌症引起的疼痛，包括肌肉骨骼源性疼痛、神经病理性疼痛、纤维组织性肌痛、骨性关节炎、风湿性关节炎;不包括头痛、偏头痛、心绞痛、癌痛和特殊疾病引起的疼痛，如多发性硬化症。

根据疼痛发生的系统和器官分类

1.躯体痛  疼痛部位在躯体浅表部。躯体痛多为局部性，疼痛剧烈、定位清楚。如牙痛、肩周炎、膝关节炎等。

2.内脏痛  疼痛位于深部一般定不准确，可呈隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛。如胆石症的胆绞痛、肾输尿管结石的肾绞痛、胃痛等。

3.中枢痛  中枢痛主要指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等中枢神经疾病所致疼痛,如脑出血、脑肿瘤、脊髓空洞症等引起的疼痛。

根据发生疼痛的躯体部位分类

可分为头痛、颌面部痛(或头、颜面和脑神经痛)、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等。每个部位的疼痛又包含各种疼痛性疾病或综合征。

根据疼痛的性质分类

1、刺痛又称第一疼痛、锐痛或快痛,其痛刺激冲动是经外周神经中的Aδ纤维传入中枢的。痛觉主观体验的特点是定位明确，痛觉产生迅速，消失也快，常伴有受刺激的肢体出现保护性反射，一般不产生明显的情绪反应。

2、灼痛 又称第二疼痛、慢痛或钝痛,其痛觉信号是经外周神经中的C纤维传入的。其主观体验的特点是定位不明确,往往难以忍受。痛觉的形成慢，消失也慢。

3、酸痛又称第三疼痛，其痛觉冲动经外周神经中的Aδ纤维和C纤维传入。其主观体验的特点是痛觉难以描述，感觉定位差，很难确定痛源部位。

根据疼痛的原因分类

1.创伤性疼痛创伤性疼痛主要是皮肤、肌肉、韧带、筋膜、骨的损伤引起的疼痛，如骨折、急性或慢性腰扭伤、肱骨外上髁炎、烧伤等。

2.炎性疼痛 由于生物源性炎症、化学源性炎症所致的疼痛，如风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。

3.神经病理性疼痛 神经病理性疼痛是指发生于神经系统包括周围神经和中枢神经任何部位的神经病变和损害相关的痛觉过敏、痛觉异常所致的疼痛，如带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经病变等。

4.癌痛癌痛是由于肿瘤压迫使组织缺血、肿瘤浸润周围器官、神经引起的疼痛,常见于肝癌、胃癌、胰腺癌、管癌和恶性肿瘤骨转移的疼痛。

5.精神(心理)性疼痛精神(心理)性疼痛主要是由于心理障碍引起的疼痛，往往无确切的病变和阳性检查结果，患者常主诉周身痛或多处顽固性痛。可伴其他心理障碍表现,如失眠、多梦、困倦等。