Lancet Child Adolesc Health：丹麦儿童和青少年侵袭性A组链球菌（iGAS）的流行病学特征

2022年，全球报告的儿童侵袭性A组链球菌（iGAS）感染出现历史性增长。侵袭性A组链球菌（iGAS）感染可导致多种严重疾病，如坏死性筋膜炎、中毒性休克综合症和脑膜炎。儿童和青少年是iGAS感染的高风险群体。了解iGAS感染的流行趋势和严重程度对于公共卫生策略和临床干预至关重要。这项研究提供了关于丹麦儿童和青少年iGAS感染的全国性数据，有助于更好地理解iGAS感染的流行病学特征，并指导未来的预防和治疗策略。

在这项全国性、多中心、基于人群的队列研究中，研究纳入了2022-23年及前六个季节（2016-17至2021-22年）丹麦0至17岁儿童和青少年中，通过培养或PCR方法从无菌部位证实GAS阳性的所有病例。研究还通过丹麦微生物学数据库确定了丹麦所有18家儿科医院科室的患者，其中前瞻性登记了来自无菌部位的iGAS分离株，包括emm分型。此外，研究还获得了每位诊断为iGAS的患者的电子医疗健康记录。研究使用Fisher精确检验和Pearson卡方检验，计算2022-23年与2016-17、2017-18和2018-19年三个新冠疫情前季节iGAS发病率、不同疾病表现和emm变异型的风险比（RR）。

发现：在丹麦115.2万0至17岁儿童和青少年中，共纳入174例iGAS病例。2022-23年识别出76例iGAS儿童和青少年；其中31名（41%）为女性，45名（59%）为男性。2016-17至2021-22年识别出98例iGAS儿童和青少年；其中41名（42%）为女性，57名（58%）为男性。iGAS发病率从2016-17至2018-19年平均每百万儿童和青少年22.6例（95% CI 14.7-33.1）增加到2022-23年的66.0例（52.0-82.6）（RR 2.9，95% CI 1.9-4.6；p<0.0001）。在2019-20、2020-21和2021-22年新冠疫情期间，iGAS的平均发病率为每百万儿童和青少年6.1例（95% CI 2.4-12.5）。2022-23年，emm-12增加了9.5倍（95% CI 2.2-40.8；p=0.0002），emm-1增加了2.7倍（1.3-5.5；p=0.0037）。2022-23年iGAS最常见的临床表现是软组织感染，与新冠疫情前三个季节相比增加了4.5倍（1.9-10.9；p=0.0003），并发肺炎伴胸膜腔积液增加了4.0倍（1.4-11.4；p=0.0059）。总体而言，2022-23年iGAS的严重程度与前六个季节相比没有增加，以住院时间中位数（8天，IQR 4-14 vs 9天，5-15；p=0.39）、儿科重症监护病房（PICU）入院率（17名[22%] 的 76 名与 17 名 [17%] 的 98 名；p=0.53）、PICU住院时间（4天，IQR 2-10 vs 4天，2-11；p=0.84）或死亡率（3名 [4%] 的 76 名 vs 3名 [3%] 的 98 名；p=1.00）来衡量。在 2022-23 年，与新冠疫情前三个季节相比，有上呼吸道感染前病史的儿童增加了 3.6 倍（95% CI 1.8-7.3；p=0.0001），有水痘-带状疱疹感染前病史的儿童增加了 4.6 倍（1.5-14.1；p=0.0034）。

总之，这项研究表明，2022-23年丹麦儿童和青少年iGAS感染的发病率较新冠疫情前三个季节有所增加，但疾病的严重程度并未增加。

原始出处：

Invasive group A streptococcal infections in children and adolescents in Denmark during 2022-23 compared with 2016-17 to 2021-22: a nationwide, multicentre, population-based cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2024 Feb;8(2):112-121. doi: 10.1016/S2352-4642(23)00295-X. Epub 2023 Dec 13. PMID: 38103567.