药占比退出江湖！医生彻底没“回扣”了？
2017-10-12 Cella 医学论坛网
按照国家医改进程安排，2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。同时要求国内各级各类公立医院于今年9月底前全部取消药品加成。也就意味着，国内所有公立医院的药品销售全部零差价。 这样就带来一个问题，原来为了控制药品使用的重要考核指标药占比还有存在的必要么？不少业内人士都认为，药占比可以退出江湖了！ ▍药品零加成了，药占比没有存在的必要了！ 业内人士
按照国家医改进程安排，2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。同时要求国内各级各类公立医院于今年9月底前全部取消药品加成。也就意味着，国内所有公立医院的药品销售全部零差价。
这样就带来一个问题，原来为了控制药品使用的重要考核指标药占比还有存在的必要么？不少业内人士都认为，药占比可以退出江湖了！
▍药品零加成了，药占比没有存在的必要了！
业内人士都了解，原来政策规定公立医院的药品在批发价基础上加价15%进行销售，通过这种“以药养医”的做法来维持公立医院正常经营和发展。
这种制度早期确实推动了公立医院的发展。随着社会的变迁，国家的快速发展，这种“以药养医”的做法逐渐演化成为医疗行业的逐利机制，大处方、大输液、滥用抗菌素等问题日益严重，医疗费用高到让民众大呼吃不消。
因此，有关部门为了缓解老百姓看病难看病贵，把解决问题的矛头指向药品。于是2009年起启动了基本药物制度，同时开始了省级药品统一招标平台建设。率先基层卫生院开始零差率销售。在这期间，有关部门提出了一个药占比的考核指标，以达到控费和降低药品过度使用的目的。
通过对公立医院的药品销售设立一个强制性的指标，直接纳入政府对公立医院的考核主要指标。与政府有关部门的政绩、公立医院领导直接挂钩。希望通过这个指标的设置，来达到医改的工作目标。
在药品零加成之前，这个考核指标有积极的一面，抑制了药品的过度使用、控制了医药费的不合理增长。但是在所有公立医院药品零加成销售后，这个指标已经成为鸡肋！
药品零加成切断了公立医院通过销售药品获得利润的途径。医院和医生也没有动力去过度使用药品。这时候，还要抱着药占比不放手，实在是不和适宜！
▍药占比会干扰正常诊疗、推高看病贵
设立药占比的目的是为了抑制医院通过销售药品获得利润。在零加成销售的今天，药占比无疑已经丧失了这个功能。继续把持不放，药占比的副作用方而显得更加突出。药占比的副作用一般常见的表现：医院设立院外药房、或者搞所谓的药房托管来规避指标考核，实际上病人负担一点也没有减轻！对医生来讲，药占比的指标由医院分到科室、科室分解到个人。
当药占比依然存在时，医生为了规避所谓的药占比，肯定会通过开具一些不必要的化验、检查来达到所谓的控制指标。这样一来，无疑与设置药占比的初衷相违背。
既然已经切断了药品带给医院的利润通道，就不应该再设置这个无谓的门槛。否则可能加重病人负担，推高了老百姓看病贵的体验。
据“赛柏蓝”报道：近日，一份《桐城市人民医院关于药品带量采购返点的决议》（以下简称《决议》）在网上传开。文件显示，10月9日，桐城市人民医院召开院长办公会议，专题研究了药品带量采购返点问题。
这份盖有桐城市人民医院公章的《决议》内容显示：自2017年10月起，按月销售金额排名实施动态分段返点。
怎么个分段返点？
月销量1-5名，按当月销售总金额的40%返点；
6-10名，返35%；
11-20名，返30%；
21-50名，返25%；
51-100名，返20%；
101-150名，返15%；
151名以下的，返13%。
会议决定，医院的药学部每月统计药品销售总排名，对各配送公司药品销售排名返点的票据进行审核，报送财务，实行票面折扣。
公开资料显示，桐城市是安徽省的一个县级市，桐城市人民医院为当地一家二甲医院。目前，医院实际开放床位965张，设有临床科室32个，在职在岗人员843人。
然而，就是这样一家位于中部省份的县级医院，却干了很多大三甲都不敢干的事——公开要求返点，点数还这么高。不少业内人士直呼：太任性！
杜绝临床药品回扣？
医院的做法这么狠，到底为什么？《决议》称，此举动目的是为了加强药品采购使用监管，杜绝临床药品回扣行为再次发生，促进合理用药、降低药品费用。
说到底，医院的初衷还是“治贿”。“不排除院长想用这种方法净化医生回扣问题、遏制商业贿赂的可能性，然而做法略显粗暴。”一位医疗顾问表示，虽然此举能起到一定作用，但“副作用”也很大。
决议要求，各配送公司必须严格按药品采购计划及时供货(三个工作日)。供货公司无正当理由不按计划供货，医院有权停止该品种配送权，并在医院现有配送公司中调整供货公司或调换品种。超过5%不配送的，重新调整配送关系，甚至注销户头。
“这么做最直接的的后果就是低价和利润低的药可能会断供，而且这么做也不符合'零差价'原则。”据介绍，即使执行“零差价”政策，医院也至少还有40%毛利。而按照《决议》这么干，不仅药企惨了，患者也没有获益。
变“暗扣”为“明扣”？
有人认为，这家二甲医院这么做，虽然过于简单粗暴，但确是合法的，因为医院此举是在变“暗扣”为“明扣”。虽然“暗扣”不合法，但“明扣”合法！
先来区分一下这两个概念：“暗扣”是指药企给医生个人的提成；“明扣”则是将暗箱操作变成医院与药企之间的讨价还价，医院将这笔收入纳入本单位的绩效考核。简单点说，“暗扣”进了医生的腰包，“明扣”则被医院拿走了。国务院医改办出台的《关于药品流通行业改革发展意见》，就已经将“暗扣”变“明扣”。
有人认为，药品价格的虚高，流通环节太长，食利者太多。将“暗扣”变“明扣”，可以把药品的灰色收入“洗白”，成为医院的合法收入。医院赚到钱之后，可以通过绩效分配到医生身上。
还有人认为，桐城市人民医院此举，是医院在药品中标价的基础上进一步压低采购价，实际上是通过缩小药商的利润空间，来降低药价，同时使药商没有给医生提供回扣的利润空间，杜绝医生的灰色收入现象。因此，这种“暗扣”变“明扣”的做法，是在为医院提供了盈利空间。果真如此吗？
“二次议价是双方商量，这是霸王条款。根本不是一回事。”对此，陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才表示，“明扣”、“暗扣”都是以“协议”方式约定的，而不能以医院单方面发个通知就决定，国家也从来没有这样的规定。“正确的做法应该是医院先与供货商谈降价，然后监控再降价、约谈、公示、停药，但必须让利患者，不能把让利收回医院。”
还有哪些“副作用”？
分析人士认为，医院公开向药企要求药品返点，而且点数这么高，虽然是为了加强药品采购使用监管，杜绝临床药品回扣行为。但实际上是将“回扣”这种现象，从医生个人转移到了医院。
说到底，在药品流通环节当中，一家药企尽管成功中标，也仅意味着他们生产的药品获得进入医院的资格，但具体到某家医院用不用该药，用多少，还是医生说了算。据一位公立医院的医生介绍，这么做有可能导致药企既给医院“明扣”，又要给医生“暗扣”。
话又说回来，即使这家医院真能净化医生回扣问题，但“医生没有了回扣，自然工作积极性就会下降。只靠那点工资，医生是留不住的。”据专业人士介绍，“如此一来，医院必然会从这40%中拿出一部分作为奖金分配，这样院长和科主任的权力就更大了，利益将从医生端进一步转移到院长和科主任层。”
他认为，“不改变本质问题，只在操作方法层面做文章，是解决不了根本问题的。”
参考文献：掌上医讯、赛柏蓝、医学界
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#回扣#
31
#药占比#
24