BMC Musculoskelet Disord：三角形纤维软骨复合体内嵌治疗II型尺骨茎突不连
2023-08-31 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本回顾性研究的目的是介绍一种治疗II型症状性尺骨茎突不连的替代技术，即三角形纤维软骨复合体和尺侧副韧带的重新插入。
尺骨茎突骨折是孤立的损伤，或与桡骨远端及其他腕部骨折合并发生。尺骨茎突骨折占所有桡骨和尺骨远端骨折的11-33%。尺骨茎突不愈合的发生率高达60%。虽然有症状的尺骨茎突不连很少见，但由于腕关节疼痛和远端桡尺关节不稳定(DRUJ)，患者无法移动手腕或握住物体。有症状的尺骨茎突不连是改善舒适度和功能的手术目标，但最佳治疗方法仍有争议。
三角形纤维软骨复合体(TFCC)位于尺茎突或中央窝的底部。这些结构包括关节盘、尺桡韧带背侧和掌侧、同半月板、尺侧副韧带和尺侧腕伸肌鞘。Hauck等将尺骨茎突不连分为I型不连(位于茎突尖端;TFCC保持完整;II型骨不连(发生在茎突基部;与TFCC的附着被破坏，导致DRUJ不稳定)(图1)。尺骨茎突不愈合通常定义为伤后至少6个月在前位x线上可见骨折线。单纯切除尺骨茎突碎片可以缓解腕关节疼痛，但腕关节不稳定是一个主要问题。许多外科技术已被报道用于恢复手腕的稳定性。常用的技术包括使用微型钢板和螺钉系统、张力带钢丝、微型螺钉或k线进行骨折内固定。然而，碎片通常太小而无法捕获，骨折不愈合是一个主要问题。或者，可以切除碎片，然后将TFCC和尺侧副韧带重新插入囊内，从而避免了这些缺点。手术可以通过关节镜或开放式手术进行。然而，囊体太弱，无法将TFCC和尺侧副韧带固定在一起，导致手腕不稳定。
本回顾性研究的目的是介绍一种通过重新插入TFCC和尺侧副韧带治疗II型症状性尺骨茎突不连的替代技术。我们也报道了使用该技术的结果。
2型尺茎突骨不连
2型尺茎突骨不连。(一)x射线。(B) t1加权MRI显示三角骨软骨缺损和三角形纤维软骨复合体。(C) t2加权MRI。
A.在尺茎突碎片上做一个3cm的纵向切口。B.去除尺茎突碎片(箭头)
A.插入点是用bur创建的。B.钻孔是用1.5 mm的k线做的。C.钻洞穿过第一皮层。D.用毛巾抽筋形成骨隧道
A.将骨锚打入尺骨。B.绑扎缝合线的两肢，重新插入TFCC和尺侧副韧带
一年后右手腕的活动范围。(A)弯曲。(B)扩展。(C)尺偏。(D)径向偏差。(E)旋后。(F)内翻
方法：2009年3月至2017年5月，45例II型尺骨茎突骨折不愈合患者(男34例，女11例)均行骨膜下撕脱碎片切除术、TFCC和尺侧副韧带复位。结果评估包括手腕活动范围、握力、疼痛和Mayo手腕评分。比较术前、术后各项参数。p值小于0.05被认为具有统计学意义。
结果：平均随访时间为21.66±7.93个月(12 ~ 26个月)。最后随访时，术前平均屈伸度为79.32±4.52°，74.40±4.36°。术前疼痛评分、握力、Mayo腕关节评分平均为32.48±4.00;分别为23.88±8.38 kg和77.72±8.31 kg。术后平均腕关节屈伸度分别为80.56±6.32°和75.43±3.12°。术后平均疼痛评分为12.41±3.27 kg，握力评分为26.31±8.30 kg, Mayo腕关节评分为90.71±7.97 kg。疼痛、握力、Mayo腕关节评分差异有统计学意义(P < 0.05)，腕关节活动度差异无统计学意义(P < 0.05)。
结论：在治疗II型尺骨茎突骨折不愈合时，切除撕脱碎片后用锚钉重新置入TFCC和尺侧副韧带是一种可靠的替代技术，可获得满意的腕关节功能。
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