郭军教授：晚期肾癌治疗再添新力量，基础研究推动临床发展
2019-03-28 佚名 肿瘤资讯
流行病学调查显示，肾癌发病率在国内排名在10余位，发病率约4.7/10万，属于发病率较高的瘤种，男性发病多于女性。目前国内晚期肾癌患者比较多，有很大的治疗需求。晚期肾癌有多种治疗手段，过去可用的治疗只有大剂量白介素-2，因为治疗反应大，国内很少能够真正达到大剂量使用的标准。自2006年开始晚期肾癌开始了分子靶向治疗，从索拉非尼、舒尼替尼开始，近几年我们逐渐有了阿昔替尼、依维莫司、培唑帕尼、乐伐替尼
中国肾癌流行病学特征及晚期肾癌治疗现状
流行病学调查显示，肾癌发病率在国内排名在10余位，发病率约4.7/10万，属于发病率较高的瘤种，男性发病多于女性。目前国内晚期肾癌患者比较多，有很大的治疗需求。晚期肾癌有多种治疗手段，过去可用的治疗只有大剂量白介素-2，因为治疗反应大，国内很少能够真正达到大剂量使用的标准。自2006年开始晚期肾癌开始了分子靶向治疗，从索拉非尼、舒尼替尼开始，近几年我们逐渐有了阿昔替尼、依维莫司、培唑帕尼、乐伐替尼、乐伐替尼联合依维莫司等靶向治疗方案，到后面免疫治疗的纳武利尤单抗、帕博利珠单抗以及国内的PD-1，以及现在最新的免疫联合治疗也开始应用于晚期肾癌的治疗。经过十几年的努力，转移性肾癌患者的预后已经大大改善。
肾癌免疫联合治疗新进展及转移性肾癌治疗策略选择
去年阿昔替尼联合帕博利珠单抗治疗晚期肾癌取得71%的有效率之后，后续乐伐替尼联合帕博利珠单抗再次取得特别有前景的结果，乐伐替尼联合PD-1单抗的有效率达73%，这在过去是不可想象的。既往报道最高的治疗反应率是舒尼替尼的43%，国内重复性临床研究结果有效率只有33%左右。晚期肾癌治疗的有效率从40%左右提高到超过70%，这是很令人鼓舞的事情，但未来晚期肾癌一线治疗究竟该如何选择又成为困惑大家的一道难题。是一线就采用有效率很高的联合治疗？还是分步治疗，先单药再联合？我个人认为这要依据每个患者的具体情况，也就是要更加重视转移性肾癌的分层分析，如ECOG和MSKCC评分都可能有助于治疗手段的选择。
目前靶向治疗在晚期肾癌的治疗中仍占有一定优势，但从现有数据看，免疫治疗相比于靶向治疗，其优势在于治疗有效后反应持续时间更长。如何将每种治疗的长处结合以发挥更强的治疗作用，也是目前晚期肾癌治疗研究的方向。对于ECOG和MSKCC评分不同的患者，究竟以何种治疗最为合适，需要进一步分层研究，近几年有关标志物的研究也在不断进行中。也许未来肾癌也可以像其他肿瘤一样，通过基因检测、标志物的检测，确定哪些患者适合先行单药靶向治疗，哪些患者应该先行免疫治疗，哪些患者应该起始就行靶向联合免疫治疗。
2019年CSCO肿瘤免疫治疗高峰论坛暨CSCO-AACR免疫治疗联合研讨会召开的意义
本次会议是由CSCO和AACR携手举办，AACR是比较偏重肿瘤基础研究的组织，很多从事肿瘤基础研究的专家都会参加AACR大会。基础研究对肿瘤临床治疗有着不可替代的指导作用，希望在晚期肾癌治疗的基础研究方面能够加强，不断给临床医生提供更多的指导，最终目标是使患者能够更长的生存，尽可能多的获益。晚期肾癌治疗已有多个靶向药物，现在又增加了免疫治疗PD-1抗体以及免疫联合治疗，我认为未来转移性肾癌患者的预后一片光明。但同时如何把现有治疗手段发挥极致，是现阶段基础研究的重要内容。这次会议上有很多肿瘤治疗的基础研究和转化研究结果公布，这标志着中国肿瘤治疗事业的发展将会更重视基础研究，因为只有基础研究发展得好才会更好地推动临床治疗的最终飞跃。
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