为什么『偏头痛』会增加心血管疾病？

『偏头痛』一种常见的头痛疾病，反复发作通常会降低头疼患者的生活质量。而心血管疾病，作为全球范围内的主要死亡原因之一，已经渐渐威胁着人们的健康。

近年来，越来越多的研究开始关注偏头痛与心血管疾病之间的潜在联系，揭示了两者之间可能存在的复杂关系。本文旨在探讨偏头痛与心血管疾病之间的潜在关联，并分析其可能的生物学机制。本文从以下几个方面介绍：

一 偏头痛的诊断标准

01 无先兆偏头痛诊断标准

（1）符合（2）~（5）特征的至少5次发作。

（2）头痛持续4~72 h（未经治疗或治疗无效）。

（3）至少有下列中的2项头痛特征：

①单侧性；②搏动性；③中或重度头痛；④日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动。

（4）头痛过程中至少伴有下列1项：①恶心和/或呕吐；②畏光和畏声。

（5）不能归因于其他疾病。

02 有先兆偏头痛诊断标准

（1）符合（2）~（3）特征的至少2次发作。

（2）至少出现以下1种完全可逆的先兆症状：

①视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和/或阴性表现（如视野缺损）；

②感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表现（如麻木）；

③言语和/或语言功能障碍；

④运动症状；

⑤脑干症状；

⑥视网膜症状。

（3）至少满足以下3项：

①至少1个先兆症状逐渐发展时间≥5 min，

②至少2个先兆症状连续出现；

③每个先兆症状持续5~60 min；

④至少1个先兆症状是单侧的；

⑤至少一个先兆症状是阳性的；

⑥头痛伴随先兆发生，或发生在先兆之后，间隔时间少于60 min。

（4）不能归因于其他疾病，且排除短暂性脑缺血发作。

二 偏头痛增加心血管疾病的风险

研究表明，偏头痛患者可能面临更高的心血管疾病风险。偏头痛患者心绞痛的患病率增加29%，心梗风险增加了33%，其冠脉血运重建术和心血管死亡率的风险也更高。此外，偏头痛还与多种心血管病有关，如先兆偏头痛与缺血性中风有关，有偏头痛的人发生房颤、心血管死亡的风险也增加。

有研究显示，对心血管疾病的影响，先兆性偏头痛与高血压、高胆固醇具有相似的风险，但比糖尿病和吸烟的危害小。其患心血管疾病的可能比肥胖、高甘油三酯、高密度脂蛋白偏低等传统危险因素还高。这一发现强调了偏头痛在心血管风险评估中的重要性。

三 偏头痛和心血管疾病的潜在机制

偏头痛与心血管疾病之间的生物学机制是复杂且多方面的，涉及多个生理系统和分子通路。了解这些生物学机制有助于开发针对偏头痛和心血管疾病的新治疗方法。以下是一些关键的生物学机制：

• 皮质扩散性抑制（CSD）：

  CSD是神经元和神经胶质细胞产生的、沿着大脑皮层自行扩散的去极化波，是偏头痛先兆中视觉、感觉、语言和运动障碍最有可能的电生理基础。研究表明：CSD的发生可导致脑血流量先呈一过性增加而后持续性降低，从而诱发偏头痛特异性缺血性卒中。

• 血管调节异常：

  偏头痛被认为是一种神经血管性疾病，其特征是大脑中的血管对某些刺激过度反应。这种过度反应可能导致血管痉挛或扩张，从而引起头痛。同样，心脏和血管系统中的血管调节异常也可能导致心血管疾病。

• 炎症反应：

  研究表明，偏头痛发作期间可能存在炎症反应。这种炎症可能通过增加C反应蛋白和其他炎症标志物的水平来影响心血管系统。炎症还可能导致血管内皮功能障碍，增加动脉粥样硬化和心血管疾病的风险。

• 血小板功能和凝血机制：

  偏头痛患者可能存在血小板功能异常和凝血机制的改变，这可能增加血栓形成的风险。这些改变可能与心血管疾病的发展有关，尤其是在使用某些偏头痛药物（如三环抗抑郁药和非甾体抗炎药）时。

• 遗传因素：

  遗传学研究表明，偏头痛和某些心血管疾病之间存在共享的遗传风险因素。例如，某些基因变异与偏头痛和冠状动脉疾病同时发生的风险增加有关。

• 激素变化：

  激素水平的变化，尤其是雌激素和孕激素的波动，可能影响偏头痛发作的频率和严重程度。这些激素也可能影响心血管系统的功能，例如通过影响血脂水平和血管反应性。

• 自主神经系统功能障碍：

  偏头痛患者可能存在自主神经系统功能障碍，这可能导致心率变异性和血压调节异常。这种功能障碍可能与心律失常和心血管疾病的风险增加有关。

• 内皮功能障碍：

  内皮功能障碍是指血管内皮细胞无法正常调节血管张力和血栓形成。这可能是偏头痛和心血管疾病共同的病理过程，因为它可能导致血管痉挛和动脉粥样硬化。

• 神经肽和神经递质的变化：

  偏头痛可能与大脑中某些神经肽和神经递质（如血清素和降钙素基因相关肽CGRP）的水平变化有关。这些分子在心血管系统中也发挥作用，可能影响心脏功能和血管反应性。

四 结 语

鉴于偏头痛与心血管疾病之间的关联，医生在治疗偏头痛时需要考虑到潜在的心血管风险。一些常用于治疗偏头痛的药物可能对心血管系统有不良影响，如NSAIDs、曲普坦类药等。因此，在选择治疗方案时，医生需要权衡利弊，为患者提供个性化的治疗建议。期待对心血管保护作用的药物出现。

偏头痛与心血管疾病之间的关系是一个新兴的研究领域，为我们提供了新的视角来理解和管理这两种疾病。未来的研究需要进一步探索两者之间的具体机制，并开发出更有效的预防和治疗策略，以改善患者的长期健康和生活质量。

参考文献：

Kalkman DN, Couturier EGM, El Bouziani A, et al. Migraine and cardiovascular disease: what cardiologists should know. Eur Heart J. 2023 Aug 7;44(30):2815-2828.