BMC Musculoskelet Disord：全膝关节置换术后慢性疼痛患者的STAR护理途径研究

全膝关节置换术（TKR）治疗骨关节炎的目的是减轻疼痛和功能限制。在英国，国家卫生服务(NHS)每年进行超过10万次初级TKRs。尽管许多患者的预后良好，但一些患者报告TKR后的慢性疼痛，其定义为“手术后发生或手术后强度增加的疼痛”。在我们对涉及TKR患者的研究的系统综述中，10%至34%的患者报告中度至重度慢性术后疼痛。最近的研究报告了类似的发现，慢性疼痛的发生率从15%到29%不等。

我们为TKR术后早期慢性疼痛患者设计了一种护理途径干预，并在一项多中心实用、开放的随机对照试验中对其进行了评估。替代后的支持和治疗(STAR)护理途径包括全面筛查，以确定TKR后三个月的疼痛，一小时的评估，以确定疼痛的潜在原因，转介到现有的服务机构进行适当的治疗，并进行超过一年的电话随访。在随机化一年后，与单独接受常规护理的参与者相比，随机分配到STAR护理途径的参与者有更好的疼痛结局和更少的住院时间。该试验表明，STAR护理途径是临床上重要且具有成本效益的干预措施，在TKR后三个月确诊为慢性疼痛的患者，一年内疼痛得到改善。从NHS学习中心可以获得一个电子学习培训包和工具包，提供STAR护理途径的全面描述。

在目前的研究中，我们的目标是对STAR试验参与者进行随访，从随机化开始，随访时间中位数为4年，以检查STAR治疗途径对TKR后早期慢性疼痛患者的长期临床和成本效益。

图1:4年随机随访的参与者流扩展CONSORT

方法:在随机分组后的中位数4年，通过邮寄联系仍参加试验一年的参与者，并邀请他们填写一份包含试验期间收集的相同结果的问卷。我们使用简短疼痛量表(BPI)疼痛严重程度和干扰量表捕获疼痛(共同主要结局);得分0-10，从好到坏)，功能，神经病变特征，疼痛的情感方面，健康相关的生活质量和满意度。从参与的医院站点收集随机化后一至四年的医院资源使用电子医院信息学数据。经济评估采用了国民保健服务(NHS)二级保健的视角，时间跨度为四年。

图2:试验组随时间的平均BPI严重程度和对四年随访的反应

图3:试验组随时间的平均BPI干扰和对四年随访的反应

结果:总体而言，226/337(67%)的参与者返回了完成的随访问卷，BPI均值的调整组间差异为-0.42(95%置信区间，CI (-1.07, 0.23);p = 0.20)和- 0.64 (95% CI -1.41, 0.12);P = 0.10)。使用多重输入数据集(n = 337)进行的分析显示，在20,000英镑/QALY支付意愿阈值下，STAR护理途径的净增量货币效益为3,525英镑(95% CI - 990英镑至8,039英镑)，导致干预的成本效益概率为0.94。

结论：由于试验参与者的流失，STAR治疗途径的长期获益程度尚不确定;然而，四年后仍有一定程度的持续临床获益，而其在四年时仍然具有成本效益。

原始出处：

Bertram W,  Wylde V,  Howells N,The STAR care pathway for patients with chronic pain after total knee replacement: four-year follow-up of a randomised controlled trial.BMC Musculoskelet Disord 2023 Dec 16;24(1)