做完鼻整形手术后，鼻子被砸了一下，结果悲剧了……
2024-05-11 肉毒毒素btxa 肉毒毒素btxa 发表于上海
这个病例由韩国整形外科医生Ji Won Byun等报道，咱们赶紧来看一下，这个倒霉的求美者。
Hey guys，有时候吧，有的人就没有这个整形的运势，比如我一个粉丝做完双眼皮被她2岁的儿子撞了一下脸，那个疼得撕心裂肺啊！再比如我一个患者，做完鼻整形，视力有点儿模糊不小心走路撞玻璃墙上了，唉我都不知道该哭还是笑好。今天我们要来说的也是这样一个倒霉的求美者，她做完鼻假体植入手术后，鼻子被一个沙袋砸了……然后就发生了一系列奇奇怪怪的并发症。
这个病例由韩国整形外科医生Ji Won Byun等报道，咱们赶紧来看一下，这个倒霉的求美者。
案例一
一名 18 岁女性因左鼻根无症状肿块快速生长一周就诊。一年前，她使用硅胶植入物接受了隆鼻手术。手术六个月后，一个沉重的袋子落在她的鼻子上。她既往没有相关的医疗或吸毒史。体格检查显示角化过度、坚硬且突出的结节类似于化脓性肉芽肿（图 1A）。使用抗生素没有效果。术前诊断为与创伤相关的化脓性肉芽肿，并进行切除活检。在切除过程中，半透明的凝胶状物质从病变中渗出。切除一周后，病变复发。软组织超声检查显示硅胶植入物和上覆皮肤之间有0.4×0.67cm的低回声病变（图1B）。在开放手术过程中，肿块被移除，然后硅胶植入物从鼻骨中释放出来。术中发现硅胶植入物被分成3块（图1C）。
图1：ABC
医生用耳软骨进行了鼻修复手术。对去除的肿块的组织学检查显示真皮粘膜潴留囊性区域，没有任何真正的上皮衬里（图2A）。含有粘蛋白的真皮空间被肉芽组织包围。鉴定出粘液（图2B）。基质粘蛋白用阿尔西安蓝（图2C）染色阳性，而革兰氏染色和周期性酸性希夫（PAS）染色为阴性。术后3年的随访显示无复发迹象。
图2
案例二
一名42岁的男性鼻根肿块来到作者的诊所。15年前，他接受了硅胶植入物的隆鼻手术。五个月前，在他遭受面部钝性创伤后，突然出现了鼻塞。体格检查显示左鼻根上有1.0×0.8cm的红斑突出囊肿（图1D）。使用抗生素没有效果。术前诊断为与隆鼻术相关的异物型鼻假性囊肿，医生为他切除囊肿和硅胶植入物。粗略地说，被移除的硅胶植入物有一个断裂的边缘（图1E）。囊肿块由凝胶状物质组成，充满慢性炎症细胞和异物型多核细胞的空间。囊性肿块也呈阿尔西安蓝的阳性染色。
图1：DE
可能的发生机制
鼻背囊肿形成是隆鼻术的一种非常罕见的并发症。自1958年McGregor等人首次描述以来，文献中仅报告了26例病例。关于它们的发展已经提出了一些理论：通过骨折部位的鼻粘膜组织突出，通过截骨线的鼻粘膜生长。组织病理学发现是粘液潴留囊肿内衬呼吸型上皮，但是，在今天两个案例中不存在这样的衬里。
假性囊肿很可能是由破碎的硅胶引起的异物炎症反应引起的，成纤维细胞过量产生粘蛋白可能是观察到的变化的原因。鉴别诊断必须包括化脓性肉芽肿、良性皮肤附件肿瘤、皮样囊肿、脓肿、异物肉芽肿、感染、脑膨出和淋巴瘤。目前鼻背囊肿后治疗的主要方法是完全切除和重建。
参考文献
1. Byun JW, Han JY, Ki SH, Lee SH, Shin J, Choi GS. Foreign Body Type Nasal Pseudocyst After Augmentation Rhinoplasty: Histopathologically Mucin-Containing Pseudocyst. Am J Dermatopathol. 2017 Jul;39(7):554-556. doi: 10.1097/DAD.0000000000000675. PMID: 28422765.
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