手术技术：金属环扎辅助复位股骨转子下骨折
2014-10-09 紫川秀第二 童勇骏 丁香园
转子下骨折在临床中不多见，和转子间骨折不同，转子下骨折的患者，因其近端和远端肌肉的牵拉，会造成近端骨折块屈曲，外旋，外展移位，单纯通过牵引和放置髓内钉较难纠正成角移位。有学者推荐采用髓外锁定板治疗，可以获得较好的复位效果，但因转子下骨折的不稳定特性，同时内固定术中剥离较多，远期出现骨折不愈合或延迟愈合可出现锁定板断裂。 为解决上述矛盾，有学者在使用髓内钉前通过辅助的金
转子下骨折在临床中不多见，和转子间骨折不同，转子下骨折的患者，因其近端和远端肌肉的牵拉，会造成近端骨折块屈曲，外旋，外展移位，单纯通过牵引和放置髓内钉较难纠正成角移位。有学者推荐采用髓外锁定板治疗，可以获得较好的复位效果，但因转子下骨折的不稳定特性，同时内固定术中剥离较多，远期出现骨折不愈合或延迟愈合可出现锁定板断裂。
为解决上述矛盾，有学者在使用髓内钉前通过辅助的金属线环扎来复位骨折，在骨折复位后置入髓内钉，维持复位。但大部分的金属线环扎方法都存在剥离骨折块血运的问题。韩国的Joon Woo Kim等人在Arch Orthop Trauma Surg上介绍了一种金属线环扎的器械，可以在较小创伤下完成金属线环扎复位转子下骨折，并将该手术技术应用多个病例，取得较好的效果。介绍如下。
该器械和常规的金属环扎器械不同的是：将单个金属环扎器械做成类似复位钳的结构的一个整体，在环扎器的尖端，两个孔径的环扎器通道可以完全闭合，允许金属线通过环扎器从股骨前方沿股骨内侧穿出股骨后方。该环扎器在两部分关节的部位可以拆卸，有利于环扎器放置。
病例1：
44岁女性，粉碎性股骨转子下骨折（a，b），CT检查提示骨折线累及大小转子。（图1）
通过血管钳纠正骨折的外旋及屈曲畸形，在皮肤上做小切口，分离软组织，至骨膜下，分别在股骨前侧和后侧放置环扎器，连接环扎器的两个部分（图2）。
确认环扎器处于正确位置时，通过环扎器上的金属孔通道穿入钢丝（a），闭合复位骨折后，使用器械将金属丝拧紧（b），术中透视，确认骨折复位满意（c，d）（图3）。
使用髓内钉进行确定性固定后，骨折复位仍可维持（a，b，c，d），术后皮肤切口很小（e）（图4）。
术后6月，患者复查，骨折愈合（a，b），功能满意（c，d），（图5）
病例2
49岁女性，粉碎性股骨转子下骨折，骨折线延伸至大转子及股骨颈（图6a-c）。
通过环扎器建立金属丝的置入通道（a，b，c，d，e），通过环扎器上的通道口置入金属线（f），（图7）。
移除金属环扎器（a，b），拧紧金属线，复位骨折块（c，d）。置入髓内钉后，透视可见骨折复位（e，f）。（图8）
术后7月随访时，骨折已愈合（b），复位无丢失（c），功能满意（c）。（图9）
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