2016年度卒中重磅研究盘点（TOP 10)
2016-12-15 MedSci MedSci原创
【1】Stroke：亚洲研究再议急性脑卒中后的双抗治疗急性缺血性脑卒中发生后，与单用阿司匹林相比，阿司匹林加氯吡格雷是否有更好的疗效及安全性一直是一个热点话题。针对阿司匹林加氯吡格雷是否可以减少卒中后30天MRI上缺血性病灶的风险这一问题，来自韩国的学者展开了研究，研究结果近日发表于《Stroke》杂志。该研究名为COMPRESS研究（氯吡格雷和阿司匹林联合预防急性动脉粥样硬化性卒中复发研究）
【1】Stroke：亚洲研究再议急性脑卒中后的双抗治疗
急性缺血性脑卒中发生后，与单用阿司匹林相比，阿司匹林加氯吡格雷是否有更好的疗效及安全性一直是一个热点话题。针对阿司匹林加氯吡格雷是否可以减少卒中后30天MRI上缺血性病灶的风险这一问题，来自韩国的学者展开了研究，研究结果近日发表于《Stroke》杂志。
该研究名为COMPRESS研究（氯吡格雷和阿司匹林联合预防急性动脉粥样硬化性卒中复发研究）。这是一项多中心、前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，于2009年1月至2012年4月在20个韩国医疗中心展开，共有334名患者完成了这项研究。
研究者得出结论：与阿司匹林单药治疗相比，阿司匹林与氯吡格雷合用不能减少大动脉粥样硬化性缺血性卒中在30天时MRI上的新发缺血性病灶。
此前的CHANCE研究提示，早期、短期使用双抗治疗对于降低卒中复发风险是安全有效的。CHANCE研究的普适性一直是一个问题，因此目前尚需更多的研究，以确定双重抗血小板治疗在卒中二级预防中的作用。
该研究与CHANCE研究的不同之处在于，患者是在卒中发生后纳入研究的（虽然同样在48小时之内），并且并未给予氯吡格雷的符合剂量，这可能导致双抗组中获益的下降。与CHANCE研究相比，COMPRESS研究的抗血小板治疗疗程更长。（文章详见--Stroke：亚洲研究再议急性脑卒中后的双抗治疗）
【2】Nature：卒中后星形胶质细胞捐赠线粒体以挽救神经元
发布在7月27日《自然》（Nature）杂志上的一项新研究发现，当受损的神经元丧失它们的“电池”——产生能量的线粒体时，它们会向另一类脑细胞：星形胶质细胞寻求支援。这些细胞会做出响应将额外的线粒体捐赠给挣扎中的神经元。科学家们说，尽管仍然是初步的研究发现，其有可能促成一些新方法帮助人们从中风或其他脑损伤中康复过来。
以往的一些研究暗示，星形胶质细胞可能利用叫做CD38的一种酶接收到了神经元的“求助”信号。机体全身都可响应损伤或破坏生成这种酶，星形胶质细胞也能生成CD38。当研究人员遗传改造小鼠生成过量的CD38时，他们提取出来并放置在充满液体的培养皿中的小鼠星形胶质细胞排出了大量仍然发挥功能的线粒体颗粒。研究人员随后将富含线粒体的液体倒入到包含濒死小鼠神经元的另一个培养皿中，发现这些细胞确实在24小时内吸收了线粒体。相比没有接受替换电池的细胞，重新充电的神经元还长出了新分支，活得更久，且具有较高水平的ATP，表明星形胶质细胞线粒体是有益的。（文章详见--Nature：卒中后星形胶质细胞捐赠线粒体以挽救神经元）
【3】J Am Heart Assoc：贫血可增加卒中后的死亡率
目前对于血红蛋白的水平和贫血对脑卒中死亡率的影响仍存在争议。本研究旨在系统性评估二者之间的关联并量化研究证据。
使用英国区域性卒中登记册，研究人员共分析了8013名卒中患者（平均年龄为77.81岁）连续收治11年以上（2003年1月至2015年5月）的数据。使用多元回归模型控制混杂因素后，在不同时间点(7和14 天; 1, 3,和6 个月; 1年)使用性别特定值评估血红蛋白水平和贫血对死亡率的影响。
该研究队列中24.5%的研究对象存在贫血，且在卒中后1年时最可能增加死亡的发生风险。男性出血性卒中的患者中，该关联并不一致。血红蛋白升高也与死亡率的增加有关，这主要是在第一个月内。
然后研究人员使用EMBASE和MEDLINE数据库进行了一项系统回顾，共20项研究符合纳入标准。与从目前的研究队列相结合时，纳入的研究对象共有29943名脑卒中患者。进行荟萃分析以定量证据的质量。结果发现，贫血与缺血性脑卒中（8项研究；比值比1.97 [ 95%可信区间1.57-2.47）和出血性脑卒中（4项研究；比值比1.46 [ 95%可信区间1.23-1.74））的死亡率增加有关。
结论：强有力的证据表明，贫血增加了患者脑卒中的死亡率。在此人群中采取有针对性的干预措施，或可改善结果，并需要进一步的评估。（文章详见--J Am Heart Assoc：贫血可增加卒中后的死亡率）
【4】ISC 2016：卒中患者肠梗阻风险分析
根据2016年美国卒中协会国际卒中会议的研究结果，缺血性中风患者中年龄较大、黑人、先前存在疾病如癌症，住院期间发生肠梗阻的可能性增加。并发肠梗阻会导致疾病的恶化。
研究者对2002-2011年间急性缺血性卒中的住院患者数据进行了分析，探究肠梗阻的危险因素，研究者发现：3988667名患者中有17000名患者出现了肠梗阻，4.2%的肠梗阻需要手术治疗。年龄是肠梗阻的一个危险因素，≥75岁患者与≤55岁相比，肠梗阻风险为2倍。卒中患者中黑人与白人相比，肠梗阻风险高42%。先前存在癌症等疾病，服用药物等，会增加肠梗阻风险。
因卒中住院期间发生肠梗阻会更容易处于其他危险情况如深静脉血栓形成、肺栓塞、肾功损伤、严重感染等。研究人员推测，肠梗阻会延长住院时长，增加其他并发症的风险。因缺血性卒中住院的患者并发肠梗阻会导致3倍中度到重度残疾风险，39%的住院期间死亡风险（与没有肠梗阻的卒中患者相比）。并发肠梗阻的卒中患者住院时间和花费均会增加，平均增加9.7天和22,342美元。（文章详见--ISC 2016：卒中患者肠梗阻风险分析）
【5】Br J Haematol：女性需警惕！多次妊娠失败可增加缺血性卒中和心肌梗死的发生风险
近日，来自莱顿大学医学中心的一项新的研究发现表明，妊娠失败可增加年轻女性动脉血栓形成的风险，该研究已发表于British journal of haematology。
研究共纳入了缺血性卒中（IS）或心肌梗死（MI）且至少妊娠一次的女性（18～50岁）与妊娠失败对照组进行对比。计算比值比（OR）值与95%置信区间（CI），校正匹配变量、心血管危险因子、心血管病家族史和存在抗磷脂抗体，以得出流产次数以及所有类型的妊娠失败（早期流产、晚期流产和死胎）。
结果共纳入了165名IS患者，218名MI患者和743名对照者。与无妊娠失败史的女性相比，多次妊娠失败（≥3）的女性动脉血栓的发生风险为其2倍(OR为2.37，95% CI 0.99～5.70），与有死胎史的女性相似（OR为1.68，95%CI 0.79～3.55）。与MI（分别为OR为2.04，95%CI 0.71～5.86和 1.04，95%CI 0.39～2.79）相比，IS相对风险均较高（分别为OR为3 .51，95% CI 1 . 08～11 .35和2.06， 95%CI 0.81～5.23）。
校正抗磷脂抗体并不会影响结果。多胎妊娠失败和死胎可增加IS的发生风险，小程度增加MI的发生风险，考虑了其他心血管危险因素和抗磷脂抗体后，仍可发现此关联。（文章详见--Br J Haematol：女性需警惕！多次妊娠失败可增加缺血性卒中和心肌梗死的发生风险）
【6】ISC 2016：CT新技术扩展脑卒中患者最佳治疗时间
研究共纳入102名缺血性卒中患者，在基线行目标不匹配配置CT灌注显像扫描，随后在卒中发病18小时内进行第二次扫描。
研究发现，在缺血性卒中发病6小时内进行血管介入治疗的患者中，有71.4%的患者功能学预后良好，90天改良Rankin评分0-2分，几乎无残疾，在缺血性卒中发病6-18小时内进行血管介入治疗的患者中，有61.7%的患者功能学预后良好。多变量分析显示发病到在灌注时间和预后良好之间无显着关联(P =0.32), 而患者年龄（每5年; P 0.02），国家研究所健康卒中量表基线评分（P 0.001）和Alberta卒中项目早期CT评分（P 0.005）均是预后的预测因素。每延迟治疗1小时，预后的调整后的相对危险度为0.994（95％CI 0.97-1.02）。总体而言，从缺血性卒中发病到再灌注的中位时间为6.6小时。
研究人员指出，尽管大多数数据显示在缺血性卒中发病六个小时后进行血管介入治疗时有益的，大多数卒中中心在卒中患者6小时窗口期内就已经完成了CT灌注成像。
研究结果显示20％-30%的患者发病6小时后进行积极治疗仍然可能有良好预后，CT灌注成像可以较好的识别它们，我们希望CT灌注成像可以使尽可能多的患者受益。
这项研究的重要性在于即使发病时间已超过6小时，仍有一些缺血性卒中患者有生存希望，行CT灌注成像后，可识别出这些患者，他们的部分脑细胞足够强壮，可能仍在存活，因此最佳治疗时间窗对于每位患者来说是个体化的。（文章详见--ISC 2016：CT新技术扩展脑卒中患者最佳治疗时间）
【7】TIA后立即服这种药，卒中风险减少80% ！
5月18日，《柳叶刀》杂志发表了一项由英国牛津大学开展的研究结果：在短暂性脑缺血发作（TIA）以及轻型卒中（minor stroke）发生后即刻给予阿司匹林，可降低数天或数周内致死致残性卒中70%~80%的发生风险。
这一结果对临床医生有非常重要的指导意义。如果怀疑患者为TIA或小卒中，医生应立即给予其阿司匹林，而不是等待专科医生评估和检查。（文章详见--TIA后立即服这种药，卒中风险减少80% ！）
【8】Stroke：睡眠时常中断增加卒中的风险
该研究由多伦多大学的神经病学副教授Andrew Lim指导进行,他们一共对315名死者进行了尸检，解剖其大脑。其中70%为女人,平均年龄是90岁。
研究人员对参与者的活动或休息进行了至少1星期的连续监测,以量化其睡眠质量和昼夜节律。患者平均每小时睡眠被打断7次。
总的来说,29%的患者出现中风,而61%的患者出现明显中度到重度大脑血管损伤。睡眠中断次数更多的患者大脑小动脉硬化的几率高出27%。对于每小时醒来超过2次的民众而言，他们出现大脑缺氧的几率较普通人高30%。
Lim博士认为，观察民众是否出现脑损伤很重要,因为它们不仅可能增加民众中风的危险，也会导致患者出现进行性认知和运动障碍。此外，研究人员认为，睡眠中断不利于大脑的血液循环,大脑血运不佳也会导致民众睡眠中断，这样由此形成了恶性循环。
研究结果表明，医务人员可以通过睡眠监测以帮助识别老年人中风的风险,但他们表示仍需进一步的研究来阐明大脑血管损伤是否为患者睡眠中断的结果或原因。 （文章详见--Stroke：睡眠时常中断增加卒中的风险）
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第一个研究最有意思
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#重磅#
31
认真学习。
28
小编辛苦了！为我们整理如此齐全的资料，供学习探究。点赞啦！谢谢！
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