一文总结：弱精子症的诊疗

不孕不育是影响夫妇双方和家庭的全球性健康问题，据数据显示，大约有15%的夫妇受到不育症的困扰。而弱精子症是导致男性不育的常见的原因之一，患者人数多，应该引起医学界的高度重视，在健康管理和临床诊治上给予积极应对。

什么是弱精子症？

弱精子症是指精液中精子前向运动（PR）百分率低于32%，其他精液参数参考值在正常范围，临床上建议至少有2次及以上的精液分析。弱精子症与少精子症或畸形精子症多同时存在，合称少弱精子症或弱畸精子症或少弱畸精子症。

弱精子症的病因有哪些？

弱精子症是由单独一种或多种原因联合作用而导致的一种临床表现。引起弱精子症的原因有很多，包括先天性和获得性两大类：

1，先天性弱精子症：主要病因是精子运动相关基因的突变 、线粒体基因缺陷、膜离子通道蛋白改变、精子鞭毛超微结构及功能异常等；

2，获得性弱精子症：主要病因是其它自身疾病或外部因素导致的继发性精子损伤 ，包括生殖道感染、精索静脉曲张、如甲状腺疾病、 肥胖等 、环 境 因 素 、生活习惯及心理压力等。

如何诊断弱精子症？

弱精子症的诊断主要依据是2次或2次以上精液常规分析显示精子活力低于参考值。患者禁欲2-7天后手淫取精，精液分析显示前向运动精子百分率小于32%或总的活动精子数占比小于40%，在精子总数和形态正常精子比例等参数正常情况下，可诊断为弱精子症。

另外，弱精子症的诊断要密切结合病史和体格检查。 在诊断弱精子症的同时，应该完善其他检查以查明 弱精子症的致病原因，尽可能形成男性不育的疾病 诊断、病理诊断和病因诊断三个层次的完整诊断。

1，病史询问应该包括患者是否同时或近期患有其他疾病、生活习惯、工作及家庭环境中是否存在精子活力影响因素如环境污染物、是否使用影响生殖的药物，以及是否有精神心理压力与心理健康状况等。

2，男科查体首先应该总体检查患者第二性征发育情况，观察是否存在雄性性腺功能低下体征，阴囊检查要注意阴毛分布、阴茎发育是否正常，触诊睾丸、附睾及输精管的大小、形态和质地是否正常以及是否有触痛，精索是否增粗、变硬、触痛及有无精索静脉曲张。

3，根据病史、查体等结果，需要进一步进行有针对性的检查，争取明确病因和评估疾病程度。例如怀疑生殖系统存在感染时，除常规检测精液中白细胞数量外，可以开展可疑致病微生物的检测。致病微生物可以是病毒、衣原体或支原体、细菌和原虫等。 同时，阴囊超声检查可以发现睾丸和附睾的一些病理状态，明确有无精索静脉曲张，并有助于除外恶性肿瘤。

弱精子症如何治疗？

1，一般治疗

由于精子活力受生活习惯、环境及精神压力等因素的影响，临床治疗时要指导患者保持良好的生活习惯，禁烟，不过量或过频饮酒，少吃高脂肪食物，控制体重，适度运动，防止睡眠不足、熬夜和过度疲劳，缓解精神压力，避免接触环境中生殖毒性物质等。

2，药物治疗

对于病因明确的病例，要针对病因进行治疗。 对于特发性弱精子症，可选择经验性药物治疗。

1）基础药物治疗

抗氧化剂用于弱精子症的治疗具有一定的理论依据和动物实验基础，但其广泛临床应用的循证医学证据不足。建议临床医生依据患者疾病特点和药物的作用机制谨慎积极使用，并做好临床疗效及安全性观察 。

2）针对病因药物治疗

抗菌消炎药：对于明确的男性生殖道或附属性腺感染，可根据其明显的临床症状和细菌学检查 确诊，使用敏感的抗生素治疗。对怀疑有亚临床型 生殖道感染的弱精子症患者，如慢性前列腺炎和慢 性附睾炎，精浆的生化分析可能提供一定的线索，除试用抗生素治疗外，还可酌情考虑使用消炎药物，但同时要考虑药物的协同作用，尤其要注意药物对生殖的副作用。

内分泌疗法：对于生殖激素异常引起的弱精子症，可选用促性腺激素、雌激素受体拮抗剂或芳香化酶抑制剂等调节生殖激素的方法。但弱精子症的治疗一般情况下要同时考虑生育结局，鉴于雄激素的使用可能会影响男性患者生精能力，故不推荐使用外源性雄激素治疗弱精子症。

改善局部血循环：精索静脉曲张引起的弱精子症患者可同时存在局部血循环障碍。对于拒绝或不适合手术治疗的患者尤其是轻中度精索静脉曲张患者，可尝试使用七叶皂苷类或黄酮类药物增加血管弹性和张力，改善血循环，改善精子活力。

3，手术治疗

对于诊断明确的临床II度和III度精索静脉曲张引起的弱精子症及不育患者应积极手术治疗。对于亚临床和临床I度精索静脉曲张相关的弱精子症与男性不育患者，由于手术治疗的循证医学证据不足，建议首选保守治疗，保守治疗无效后再改行手术治疗 。

4，辅助生殖技术

弱精子症患者行辅助生殖技术 治疗时，需要依据不同病情选择对患者最适宜的治疗手段。同时要向患者做好辅助生殖技术治疗的风险交代，包括后代遗传疾病风险的咨询 。

参考资料

潘伯臣, 孙莹璞, 孙海翔,等. 弱精子症病因及临床诊疗专家共识[J]. 生殖医学杂志, 2023, 32(2):13.