2023版AACE共识声明：糖尿病管理应综合兼顾这 10 个原则

近日，美国临床内分泌学会（AACE）重磅发布2023版2型糖尿病（T2DM）综合管理流程共识声明（以下简称“AACE共识”）！

与2022版AACE共识一致

2023版AACE共识强调，生活方式改变和超重/肥胖控制是糖尿病前期和糖尿病管理的关键支柱，并指出适当管理血脂异常和高血压等动脉粥样硬化危险因素至关重要。

与既往共识不同的是

2023版AACE共识提供了以并发症防治为中心的全新糖尿病管理路径，强调必须综合管理并发症。

2023版AACE共识：以并发症防治为中心的全新糖尿病管理路径图

本文现将2023版AACE共识最新的10大管理原则及其要点总结如下：

01 生活方式改变是糖尿病管理的基石

2023版AACE共识指出，生活方式改变主要包括运动、健康饮食、戒烟、减少饮酒以及对睡眠障碍和抑郁症的评估和管理。

02 保持或达到最佳体重

超重/肥胖会导致胰岛素抵抗，增加糖尿病前期和T2DM的发生风险，同时也会引发除血糖异常之外的多种并发症，导致死亡风险增加。通过生活方式干预减重是糖尿病前期患者综合治疗的关键，可延缓进展为T2DM。

2023版AACE共识指出，减重超过基础体重的5%~15%时，可显著改善高血糖、血脂异常、高血压、心血管疾病（CVD）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、睡眠呼吸暂停和骨关节炎。

03 降糖治疗应以并发症防治为中心

2023版AACE共识指出，降糖药物的选择应综合考虑血糖目标、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、充血性心力衰竭（CHF）、慢性肾脏疾病（CKD）、超重/肥胖和NAFLD等之后进行个体化决策，以改善总体预后。

04 降糖药物的选择应考虑可及性和可用性

2023版AACE共识指出，理想情况下，降糖药物的选择应该基于最有可能对患者有益的药物，并权衡风险与潜在的副作用。然而，在实际临床工作中，也需要考虑药物的可用性、成本和保险范围等。

05 HbA1c≤6.5%适合大多数患者

大多数患者以糖化血红蛋白（HbA1c）≤6.5%作为最佳控制目标，或接近这一目标为宜。实现这一目标可能需要使空腹血糖<6.1mmol/L；餐后2小时血糖<7.8mmol/L。

以下患者，建议适当放宽HbA1c目标（7%~8%）：

• 预期寿命有限；

• 严重低血糖病史；

• 无意识低血糖；

• 终末期肾病；

• 与CVD事件高风险相关的其他严重合并症；

• T2DM病程长，难以实现HbA1c达标；

• 抑制性认知和/或心理状态。

2023版AACE共识建议，血糖未达标的患者应每3个月测定1次HbA1c；已达标的患者每年应至少测量2次HbA1c。

06 制定个体化血糖控制目标

2023版AACE共识建议，应个体化制定所有血糖参数目标，包括HbA1c、葡萄糖管理指标（GMI）、目标范围内时间（TIR）、空腹血糖和餐后血糖。

2023版AACE共识建议，葡萄糖范围70~180 mg/dl的TIR>70%，并在低于该范围的时间最短。

07 尽快实现血糖达标（≤3个月）

2023版AACE共识指出，无法升级治疗或启动新的治疗方案是阻碍疾病有效管理的主要挑战。临床医生应在每次就诊时评估治疗目标，考虑是否做出治疗改变，以更快地实现血糖、血脂和血压达标，避免临床惰性。

08 避免低血糖的发生

低血糖定义为血糖＜3.9 mmol/L，与不良后果风险增加有关。因此临床治疗过程中应尽可能避免低血糖事件的发生。

2023AACE共识指出，在制定T2DM的最佳治疗策略时，应考虑低血糖风险。使用DPP-4i、GLP-1RA和SGLT2i等药物，低血糖风险较低，应优选用于实现最佳血糖目标。

09 使用CGM帮助患者安全达标

CGM在治疗各种形式的糖尿病患者方面取得了重大进展，临床试验表明，在接受基础胰岛素治疗的T2DM中，CGM的使用可增加TIR、改善HbA1c以及减少低血糖事件。

因此，2023AACE共识强烈建议使用CGM帮助糖尿病患者安全地实现降糖目标。

10 对并发症进行综合诊治

高血压和血脂异常是T2DM患者比较常见的并发症，会进一步增加CVD、慢性肾衰竭和视网膜病变等并发症的发生风险。血糖控制的改善必须伴随血脂异常和高血压的治疗，以获得最佳治疗结局。