重磅：卵巢早衰到底如何处理，最新指南四大诊疗突破
2022-11-04 中国生殖内分泌网 生殖圈
单从卵巢早衰来说，可能中医，或者中西医结合方式治疗会更有效。术业有专攻，中医更擅长从整体观去考虑卵巢早衰，而不是仅仅使用激素替代。
卵巢早衰是很多姐妹心中最痛的那道疤，诸多指南、共识对卵巢早衰的治疗方案往往很难解决根本痛点。
2022年7月，中国中西医结合学会妇产科专业委员会组织全国中医、西医、中西医结合妇产科专家、循证医学专家和药学专家制订了早发性卵巢功能不全中西医结合诊疗指南。
今天就带大家学习这份最新的指南，看看给早衰姐妹带来哪些值得借鉴的诊疗方案。
01本次指南针对的诊疗人群
卵巢早衰每份指南所下的定义各不相同。
本次指南针对的人群主要是以在40岁之前出现月经周期延长、周期不规律，经量减少、月经稀发至闭经至少4个月以上。
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至少2次血清FSH＞25 U/L（在月经周期的第2-4天，或闭经时检测，2次检测间隔4周）；
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血清AMH≤7.85 pmol/L（即1.1 ng/ml）；
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盆腔彩超发现双侧卵巢体积较正常小；
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双侧卵巢直径2~10mm的窦状卵泡数之和＜5个。
以上四点缺一不可。
这种卵巢早衰全球发生率为1%，在中国约为2.8%。
这些姐妹多伴生育能力低下甚至不孕，并可增加骨质疏松和心血管疾病患病风险，严重影响患者身心健康、家庭幸福与社会稳定。常见病因涉及遗传异常、自身免疫、感染、代谢/酶功能紊乱、医源性因素、社会心理、生活环境与生理因素等。
从中医来讲，卵巢早衰女性卵巢功能出现过早的衰退，与其肾精亏虚、天癸不足至逐渐衰竭相关。因病因不同可能出现如心血管系统发育缺陷、智力障碍、性征发育异常、肾上腺和甲状腺功能减退低减、复发性流产等表现。
02本次指南推荐的中医治疗方法
（1）共识度100%方案：滋补肝肾，养血调经
推荐方剂：
左归丸（《景岳全书》）（B级证据，强推荐，共识度100%）
方药组成：
熟地黄，山药，山茱萸，菟丝子，鹿角胶，枸杞子，川牛膝
推荐中成药：
坤宝丸（Ⅲ级证据，强推荐，共识度95.24%）
（2）共识度87.5%方案：补肾益精
推荐方剂：
二仙汤合二至丸加何首乌、龙骨、牡蛎（Ⅲ级证据，强推荐，共识度75.00%）
方药组成：
仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母，墨旱莲，女贞子、何首乌、龙骨、牡蛎
推荐中成药：
麒麟丸（B级证据，强推荐，共识度87.50%）
（3）共识度85.71%方案：温肾助阳，养血调经
推荐方剂：
右归丸（《景岳全书》）（B级证据，强推荐，共识度100%）
方药组成：
熟地黄，附子，肉桂，山药，山茱萸（酒制），菟丝子，鹿角胶，枸杞子，当归，杜仲（盐炒）
推荐中成药：
右归丸（Ⅲ级证据，强推荐，共识度100%）
（4）共识度85.71%方案：滋阴养血、交通心肾
推荐方剂：
天王补心丹（《摄生秘剖》）（Ⅲ级证据，强推荐，共识度88.88%）
方药组成：
人参，玄参，当归，天冬，麦冬，丹参，茯苓，五味子，远志，桔梗，酸枣仁，生地黄，朱砂，柏子仁
推荐中成药：
天王补心丸（Ⅲ级证据，强推荐，共识度83.33%）
坤泰胶囊（B级证据，弱推荐，共识度77. 77%）
03西医HRT治疗
西医治疗也是三级证据，强推荐，共识度达到了100%。主要参考《早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识》、绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）。
西医治疗推荐如下方案：
（1）连续序贯
采用芬吗通进行序贯治疗，按序每日1片，用完1盒后直接开始下一盒，中间不停药。
（2）周期序贯
采用克龄蒙进行序贯治疗，按序每日1片，用完1盒后停药7天，开始服用下一盒。
（3）连续联合
可采用替勃龙（2.5 mg），每日1次。阴道局部雌激素应用，用于改善泌尿生殖道萎缩症状。阴道用药，每日1次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药2～3次。长期单独应用者应定期监测子宫内膜情况。
04卵巢早衰长期管理
我们一定要清楚，卵巢早衰的管理绝不应仅仅止于抱娃，终身健康管理尤其重要，抱娃只是一个生活阶段，要想家庭幸福，宝宝茁壮成长，一个健康的母亲尤为重要。所以，请大家一定要重视卵巢早衰者的全生命周期管理，这绝对不是没有必要，千万不要放松警惕，下面的论述请认真对待！
（1）调整生活方式（Ⅲ级证据，强推荐，共识度100%）：
平衡膳食、充分摄入维生素D和钙、负重锻炼、维持适宜体脂量、戒烟、避免接触生殖毒性物质。
（2）心理干预（Ⅲ级证据，强推荐，共识度95.24%）：
共识里对我们比较有意义的是，家庭给予心理支持，患者自我心理疏导，这对疾病改善很重要，心理因素越来越受到重视。
（3）远期健康及并发症管理
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骨骼健康（Ⅲ级证据，强推荐，共识度95%）：
建议行骨密度检查。如被诊断为骨质疏松，应积极补充雌激素治疗，必要时加用其他骨质疏松治疗药物以防骨质丢失。
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心血管系统健康（Ⅲ级证据，强推荐，共识度88.88%）
通过健康的生活方式减少危险因素带来的不良影响。推荐尽早HRT治疗，并持续使用至平均自然绝经年龄。
单从卵巢早衰来说，可能中医，或者中西医结合方式治疗会更有效。术业有专攻，中医更擅长从整体观去考虑卵巢早衰，而不是仅仅使用激素替代。
指南中所有中药方剂的推荐请一定在专业医生指导下进行系统治疗，中医更强调个体，同样两人卵巢早衰，可能治疗思路完全不同。所以姐妹们不要怕麻烦，请一定要挂号在专业医生指导下用药。
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