JAMA：内毒素活性升高的脓毒性休克：多粘菌素B血液灌流能否降低死亡率？
2018-11-29 贾朝娟 环球医学网
脓毒症病情凶险，病死率高。2108年发表在《JAMA》的一项研究调查了，对于内毒素活性升高的脓毒性休克患者，常规治疗中添加多粘菌素B血液灌流能否降低死亡率。
脓毒症病情凶险，病死率高。2108年发表在《JAMA》的一项研究调查了，对于内毒素活性升高的脓毒性休克患者，常规治疗中添加多粘菌素B血液灌流能否降低死亡率。
目的：在内毒素活性升高的脓毒性休克患者中，考察在常规药物治疗中添加多粘菌素B血液灌流，同常规治疗相比，是否能改善生存率。
设计、环境和受试者：该多中心、随机临床试验，2010年9月和2016年6月间，从北美55家三级医院招募到450名脓毒性休克且内毒素活性检测水平为0.60或以上的成年危重患者。最后一次随访是2017年6月。
干预：在纳入研究后24 h内完成两种多粘菌素B血液灌注（90～120 min）联合标准疗法（n=224），或者为假血液灌注联合标准疗法（n=226）。
主要结局和测试：主要结局是所有随机分配的患者（所有受试者）和多器官衰竭评分（MODS）高于9分的患者28日死亡率。
结果：450名符合条件的患者（平均年龄，59.8岁；177名[39.3%]女性；平均APACHE II评分29.4分[范围，0～71分，评分较高代表越严重]），449名（99.8%）完成研究。多粘菌素B血液灌注与所有受试者（治疗组，223名中84名[37.7%] vs 假手术组226名中78名[34.5%]；风险差[RD]，3.2%；95%CI，-5.7%～12.0%；相对风险[RR]，1.09；95%CI，0.85～1.39；P=0.49）或MODS高于9分的受试者（治疗组，146名中65名[44.5%] vs 假手术组，148名中65名[43.9%]；RD，0.6%；95%CI，-10.8%～11.9%；RR，1.01；95%CI，0.78～1.31；P=0.92）28日死亡率有明显差异无关。总体上，报道264例严重不良事件（治疗组65.1% vs 假手术组57.3%）。最常见的严重不良事件是脓毒症加重（治疗组10.8% vs 假手术组9.1%）和脓毒性休克（治疗组6.6% vs 假手术组7.7%）。
结论和相关性：在内毒素活性升高的脓毒性休克患者中，与假手术治疗联合常规药物疗法相比，多粘菌素B血液灌注治疗联合常规药物疗法，不能降低28日死亡率。
原始出处：
Dellinger RP1, Bagshaw SM2, Antonelli M3, et al.Effect of Targeted Polymyxin B Hemoperfusion on 28-Day Mortality in Patients With Septic Shock and Elevated Endotoxin Level: The EUPHRATES Randomized Clinical Trial.JAMA. 2018 Oct 9;320(14):1455-1463. doi: 10.1001/jama.2018.14618.
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