肱骨近端血供

肱骨头的血液供应是复杂且高度可变的,外伤、皮质类固醇治疗和代谢性疾病是肱骨头骨坏死的公认病因大约5%的患者会出现肱骨头坏死的情况。

骨坏死本质上是骨死亡，在肱骨头坏死的情况下，肱骨近端骨骺部分或完全塌陷，随后是关节中断、功能障碍和最终的肩关节骨关节炎.后期阶段导致需要关节置换以实现功能恢复.头坏死发展的最终途径被接受并定义为血液供应/流向骨骼的中断

肱骨头血供，肱骨头的血管供应被广泛认为是弓形动脉系统

ACHA旋肱前动脉，通常起源于腋动脉，有多个分支

1盂肱囊的下部和外侧部分

2肩胛下肌/肌腱分支

3小结节的下部

4背阔肌肌腱和肱二头肌肌腱长头下端

5喙臂肌和肱二头肌

6进入结节间沟内侧边缘的小分支

7从ACHA向下延伸到结节间小树林及其内部的分支

ACHCPCHA旋肱后动脉，同样有以下几个常见分支

1分支直接延伸到盂肱关节外侧囊的下部和后部

2供应肩关节滑膜腹侧和背侧的分支

3灌注骨软骨边界的分支类似于在股骨颈中观察到的分支

4供应大结节后部的分支

5PCHA分裂成两个/三个分支，供应三角肌的后部和外侧部分，以及肱骨上骨骺的一个分支

肱骨头的骨内供应

文献报道，ACHA仅贡献了34%的肱骨头血液供应，而PCHA则贡献了64%。

ACHA 主要提供肱骨头下侧的象限（称为内侧象限），而 PCHA 提供肱骨头的外侧、上象限和下象限

ACHA升支进入肱骨头内血供，这里靠近结节间沟需要注意，可以不置钉

1：肱骨前回旋动脉区域;

2：前外侧分支区域;

3：下降分支区域;

4：肱骨后回旋动脉区域;

5：腋动脉

肱骨头的血液供应是复杂多变的，肱骨头骨坏死虽然不常见

不仅仅在肱骨近端骨折时需要注意，在进行肩关节镜时，置钉同样需要注意

肩袖修复手术中双排缝合锚放置（黑色椭圆形）的常见位置。白星，ACHA前外侧分支的入口点;灰色椭圆形，是肱骨后回旋动脉穿透分支的切入点