《遵循指南，指导实践》
2019-08-29 小M MedSci原创
8月25日上午，在中华医学会肠外肠内营养学分会肾病营养协作组召开的第二届肾病营养论坛上，来自山东大学齐鲁医院肾内科的胡昭教授做了《从中国CKD营养治疗临床实践指南（2018版）谈CKD患者能量补充策略》的主题演讲。
“CKD营养治疗临床实践指南2018年版对不同CKD患者的营养治疗提出了具体的实施方案，内容涵盖蛋白质、能量、碳水化合物、脂肪、维生素、钠磷钙等无机盐及液体入量的推荐。CKD患者在低蛋白/优化蛋白饮食的基础上合理补充酮酸，可与体内含氮氨基结合变废为宝，一方面减少尿素水平，另一方面生成必需氨基酸，最大限度降低LPD可能带来的风险，从而有效预防和纠正PEW，延缓肾脏病进展，延迟透析起始时间，降低患者死亡风险。”
————山东大学齐鲁医院胡昭教授
8月25日上午，在中华医学会肠外肠内营养学分会肾病营养协作组召开的第二届肾病营养论坛上，来自山东大学齐鲁医院肾内科的胡昭教授做了《从中国CKD营养治疗临床实践指南（2018版）谈CKD患者能量补充策略》的主题演讲，从指南的修订背景、CKD 1-2期及3-5期未透析患者营养治疗的循证证据和实施方案等角度，对2018年版指南的更新要点做了深入解读。
胡教授在演讲中强调营养治疗是CKD一体化治疗的基础，可通过多种机制改善患者的营养状况，对于CKD患者及早进行营养干预，可以有效缓解尿毒症症状、延缓进展、减少并发症、改善预后。近年来国际上CKD营养治疗领域已经取得了长足进展，2016年开始由我国肾脏病、血液净化及营养学专家组成的核心专家组，借鉴国内外现有CKD营养相关临床指南，系统总结和评价国内外CKD营养治疗的临床研究结果，凝集专家智慧，反复讨论，几易其稿，共同编制了2018年版《慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》。
2018年版CKD营养治疗临床实践指南对不同患者的营养治疗提出了详尽具体的实施方案，内容涵盖蛋白质、能量、碳水化合物、脂肪、维生素、钠磷钙等无机盐及液体入量的推荐。
胡教授指出，透前患者实施低蛋白饮食可降低肾小球内压、延缓CKD进展、减少蛋白尿、延迟透析、改善代谢性酸中毒、改善胰岛素抵抗、控制血压，具有多种临床获益，但在实践中LPD仍存在不可忽视的挑战与风险，包括了可能会导致GFR轻微下降、PEW复发或加重、增加产酸性更高的非植物性食物摄入、增加钙负荷等等，而预防和降低这些风险或挑战，需要在LPD的基础上合理补充酮酸。
胡教授介绍LPD联合复方α酮酸的营养治疗，酮酸可与体内含氮氨基结合变废为宝，一方面减少尿素水平，另一方面生成必需氨基酸，通过多种机制全面干预，改善机体代谢状态，最大限度降低LPD可能带来的风险，从而有效预防和纠正PEW，延缓肾脏病进展，延迟透析起始时间，降低患者死亡风险。
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