JAMA SURGERY:胰腺手术后浅表vs器官空间手术部位感染风险因素

2017-12-26 应颖秋环球医学

2017年发表于《JAMA Surg》上的一项由美国科学家进行的研究，比较了胰腺手术后浅表和器官空间手术部位感染（SSI）风险因素的区别。

2017年发表于《JAMA Surg》上的一项由美国科学家进行的研究，比较了胰腺手术后浅表和器官空间手术部位感染（SSI）风险因素的区别。

重要性：SSI比率越来越多的用做质量标准。然而，胰腺手术中，SSI风险因素仍然未定。

目的：旨在对胰腺切除术后浅表和器官空间SSIs进行分层，调查可影响的风险因素。

设计、地点和参与者：该回顾性分析纳入了2013年7月1日~2015年6月30日201例在大学三级转诊中心进行胰腺手术的患者，以及2014年1月1日~2015年12月31日全国手术质量改进项目-肝胰胆（NSQIP-HPB）协作地的10371例患者。

主要结局和测量：NSQIP定义的浅表、深部切口和器官空间SSI。

结果：单中心治疗的201例患者中（男性108人（53.7%），女性93人（46.3%），中位48.6岁（IQR，41.4~57.3）），58例具有SSI（28.9%）；28例（13.9%）为浅表性SSI，8例（4%）为深部切口SSI，24例（11.9%）为器官空间SSI。浅表SSI的独立风险因素为术前胆道支架植入（OR，4.81；95% CI，1.25~18.56；P=0.02）和免疫抑制糖皮质激素的使用（OR，13.42；95%CI，1.64~109.72；P=0.02），而质地软腺为器官空间SSI的仅有风险因素（OR，4.45；95%CI，1.35~14.66；P=0.01）。多数器官空间感染的患者也具有B/C级瘘[15/24（62.5%）vs 4/143（2.8%，无SSI）；P＜0.001]。器官/空间而非浅表SSI与脓毒症发生率的增加[7/24（29.2%）vs 4/143（2.8%）；P＜0.001]和住院日的延长（12 vs 8天，P=0.04）相关。NSQIP-HPB协作的患者中，2057例（19.8%）具有SSI，719例（6.9%）为浅表性SSI，207例（2%）为深部切口SSI，1287例（12.4%）为器官空间SSI。术前胆道支架置入术为浅表SSI的独立风险因素（OR，2.07；95%CI，1.58~2.71；P＜0.001）。在该大型数据里，质地软腺为浅表SSI的独立风险因素（OR，1.45；95%CI，1.14~1.85；P=0.002），但是与器官空间SSI更强烈和显着相关（OR，2.32；95%CI，1.88~2.85；P＜0.001）。

结论和意义：术前胆道支架置入术和糖皮质激素的使用会增加浅表SSI，甚至在围手术期服用哌拉西林-他唑巴坦的患者中也是如此。额外的治疗措施，包括延长广谱围手术期抗生素治疗，应该在这些患者中予以考虑。器官/空间SSI似乎与胰瘘相关，这是不可改变的。将这些不同亚型作为单一的总体发生率进行报道可造成误导。

原始出处：

Elliott IA, Chan C, Russell TA, et al.Distinction of Risk Factors for Superficial vs Organ-Space Surgical Site Infections After Pancreatic Surgery.JAMA Surg. 2017 Nov 1;152(11):1023-1029. doi: 10.1001/jamasurg.2017.2155.

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