陆舜教授：肺癌新分期修订方案解读
2015-10-19 MedSci MedSci原创
在成都举行的第十四届全国肺癌学术大会，来自上海肺部肿瘤临床医学中心/上海交通大学附属胸科医院的陆舜教授分享了“肺癌新分期修订方案解读”。第八版数据来源（图）此次改版内容1，更多的是与肿瘤大小相关2，重新定义了某些T的指标3，确认了目前N的定义标准4，确认了一些关于转移结节数量5，转移组分为了3组6，增加了分期，可以更好的预计患者的预后治疗模式研究人群研究结果T分期调整：肿瘤大小，累及主支气管，肺不
在成都举行的第十四届全国肺癌学术大会，来自上海肺部肿瘤临床医学中心/上海交通大学附属胸科医院的陆舜教授分享了“肺癌新分期修订方案解读”。
第八版数据来源
图片来源：陆舜教授报告内容
此次改版内容
1，更多的是与肿瘤大小相关
2，重新定义了某些T的指标
3，确认了目前N的定义标准
4，确认了一些关于转移结节数量
5，转移组分为了3组
6，增加了分期，可以更好的预计患者的预后
肺癌治疗模式
图片来源：陆舜教授报告内容
研究人群
图片来源：陆舜教授报告内容
研究结果包括T分期调整，其他影响因素，不足之处以及需要继续研究问题
T分期调整：肿瘤大小，累及主支气管，肺不张/肺炎，累及横膜以及纵隔胸膜
肿瘤大小，最突出影响因素
1，3cm仍然是T1和T2的分割点
2，以1cm为分割点分析生存，肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差，无论是病理pT1-2NOMO,RO切除患者还是临床诊断为cT1-2NOMO的患者；
累及主支气管
所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突大于等于2cm与其他因素T2预后一致，生存差异无统计学意义；
所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突小于2cm但未累及隆突者，（目前为T3），预后好于其他因素T3。
肺不张/肺炎
在病理以及临床分期群体中，部分肺不张/肺炎与其他因素T2预后一致；
全肺不张/肺炎（目前为T3)，预后好于其他因素T3（P<0.001)
累及横膜以及纵隔胸膜
横膜
临床分期累及横膜预后与临床分期为T3（P=0.121)和T4（p=0.09)的预后相似。
累及纵隔胸膜
纵隔胸膜累及的预后作用；
1，其导致的临床T3较其他因素的T3，倾向于有较好的预后，但是例数太少，目前的数据库中仅有20例；
2，但在病理分期中，纵隔胸膜累及的PT3较其他因素的PT3预后较差；
但纵隔胸膜累及鲜作为分期因素
1，因为和壁层胸膜不同，累及纵隔胸膜是没有明显信号，当发现纵隔胸膜受侵时，通常已经越过胸膜侵犯到其内的组织，术语T4范畴；
2，在病理分期中，少见仅单独纵隔胸膜受侵而无侵润到纵隔内组织情况；
因此IASLC分期及预后因素委员会本次删除隔胸膜累及的T分期因素。
累及脏层胸膜
1，脏层胸膜累及目前属于T2分期因素，分析显示定位合适，无需调整：
2，即使校正了肿瘤大小的因素，仍然可导致较差的预后；
进一步病理及临床分期分析显示，如果联合了累及脏层胸膜因素，会增加风险；
病理分期：肿瘤大于3-4cm伴累及脏层胸膜预后大于4-5cm者相似；
肿瘤大于4-5cm伴累及脏层胸膜预后大于5-7cm者相似；
但这些区别在临床分期中并不清楚；
这可作为升期依据，但是病理分期的发现并不常见于临床分期；在临床分期不具有可重复性，临床评估累及脏层胸膜并不可靠。
同侧不同肺叶肿瘤结节
分析受限于患者例数，故意义有限；同侧不同肺叶肿瘤结节的T4预后看似较其他因素T4差；
同侧不同肺叶多个肿瘤结节预后看起来要比单个更差一些
不足之处：
1，很多分析的数据并非专门作为研究TNM分期而设计的，故缺乏详细信息，但用于本次分析的一下信息是可靠和确切的。
2，与以往用于分析第7版的TNM分期数据库相反，亚洲人群占比特别突出；
人群比例已经进过低于的校正分析；
3，无注册肺腺癌患者的EGFR突变状态信息
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