Academic Radiology：增强CT单独或联合(非)增强MRI对结直肠肝转移的诊断价值！

肝脏是结直肠癌（CRC）远处转移最常见的部位，大约50%的患者患有肝脏转移，这影响了CRC的治疗方案。目前，结直肠肝转移（CRLM）患者可以从现代治疗策略中获益，包括系统治疗、局部治疗（手术切除、肿瘤消融等）或联合治疗。局部治疗是一种十分具有前途的治疗方法，为患者提供了治疗肝脏转移的机会。因此，在CRC初诊时通过无创医学影像检测肝转移对临床管理至关重要，与及时有效的治疗改善患者预后密切相关。

根据最新版的美国国家综合癌症网络（NCCN）指南（2.2021版）和欧洲肿瘤内科学会（ESMO）临床实践指南（2020版），在CRC患者的初始检查/分期和监测中，推荐使用胸腹腔对比增强计算机断层扫描（CE-CT）评估原发肿瘤和远处转移性病变。然而，以前的一项荟萃分析报告指出，CT在诊断肝转移方面有一定的局限性，尤其是对于小于10毫米的病灶来说。使用钆塞酸二钠或细胞外对比剂的对比增强磁共振成像（CE-MRI）在检测和描述CRLM方面优于CT。此外，18F-氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描/CT（18F-FDG PET/CT）显示出较低的性能，PET/MRI与CE-MRI相比，检测CRLM的准确性相似，与CE-MRI相比，后者更昂贵、更难获得。

在临床实践中，CE-MRI可以提供足够的信息来检测和描述CRC患者的肝脏局灶性病变。然而，过度使用CE-MRI通常会遭到多方的质疑，因为CE-MRI的成本较高、扫描时间较长，而且会给患者带来额外的身体负担（如插管、过敏反应、肾脏损伤和钆在体内蓄积等）。最近，非增强磁共振成像（NE-MRI）已成为评估肝脏局灶性病变的一个有前途的工具，具有合理的扫描及诊断性能。以前的研究和荟萃分析报告称，非增强磁共振成像在检测和识别肝细胞癌方面具有较高的特异性和可接受的敏感性，可取代全序列磁共振成像（MRI）用于常规筛查和监测。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究比较了单独使用CE-CT、CE-CT联合NE-MRI或CE- MRI的诊断性能，并进一步探讨了一个合理的成像方案来检测和描述CRC患者的肝转移。

研究分别纳入了66名有198个肝脏病灶的结直肠癌患者，所有患者均在术前接受了腹部CE-CT和MRI检查。在三种方案（1：CE-CT，2：CE-CT+NE-MRI，3：CE-CT+CE-MRI）中，由两名读者独立评估图像。通过接收器操作特征（ROC）曲线分析每个方案的诊断性能，计算并比较ROC（AUC）下的面积。 
方案2对肝脏病变的检出率为90.9%-92.9%，对CRLM的检出率为86.4%-89.6%，均明显高于方案1的82.8%-85.4%和76.8%-80.8%（P<0.001-0.001），而与方案3的91.9%-94.4%和87.2%-91.2%（P 0.250-1.000）相似。方案2的AUC在所有病变（0.914-0.934 vs. 0.779-0.799，p<0.001）和病变<10mm（0.726-0.776 vs. 0.528-0.561，p<0.001）方面均大于方案1，并且不逊于方案3（所有病变为0.929-0.949，病变<10mm为0.754-0.821，p 0.053-0.162）。 

 图 一名57岁的男性患有直肠癌。在手术前2周获得CE-CT和MR图像。(a）T2加权图像，（b）扩散加权图像（b=500），（c）门静脉期MR图像，（d）门静脉期CT图像。在T2加权图像（a）、扩散加权图像（b）和门静脉期MR图像（c）上明显显示出第6段的转移灶（箭头），但在门静脉期CT图像（d）上显示不清楚

研究表明，与单独的CE-CT相比，CE-CT联合NE-MRI为CRLM提供了更加优越的诊断性能，并显示出与CE-CT联合CE-MRI相当的性能。

原始出处：

Qian-Sai Qiu,Kai Zhu,Jia-Hui Wang,et al.Diagnostic Performance of Contrast Enhanced CT Alone or in Combination with (Non-)Enhanced MRI for Colorectal Liver Metastasis.DOI:10.1016/j.acra.2022.11.011