阴道B超在排卵监测中的运用
2018-05-26 佚名 即时超声
临床上排卵监测方法包括基础体温、宫颈粘液评分、血雌激素或孕激素测定、血或尿LH峰值测定，但这些方法均不能监测优势卵泡的数量、位置及发育过程，也不能准确提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情况。通过经阴道超声(TVS)监测卵泡生长发育、排卵及黄体形成是较好的方法。
临床上排卵监测方法包括基础体温、宫颈粘液评分、血雌激素或孕激素测定、血或尿LH峰值测定，但这些方法均不能监测优势卵泡的数量、位置及发育过程，也不能准确提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情况。通过经阴道超声(TVS)监测卵泡生长发育、排卵及黄体形成是较好的方法。
一、TVS的优点：
高分辨率的阴道探头几乎直接接触被扫查器官，紧贴宫颈、穹隆，无需充盈膀胱，不受肠腔气体干扰和腹壁声衰减的影响，故使盆腔器官的声像图清晰，尤其以子宫内膜和卵巢的观察更为清晰，并且可以重复监测，安全可靠，准确率高；通过动态观察卵泡超声图像的变化，能比较全面地监测卵泡的生长过程。
二、TVS的监测要点：
子宫内膜：卵泡早期的内膜较薄，厚度约3～6 mm，随着卵泡生长，雌激素水平逐渐升高，内膜 不断增厚。当卵泡达到成熟时，内膜厚度一般可达 10-14mm。根据内膜的回声，可分为 A 型内膜(子宫内膜回声低于子宫壁回 声，并有明显三线征) 、B 型内膜(子宫内膜回声与肌层 回声相同) 、C型内膜(子宫内膜回声高于肌层回声) 。
卵泡大小：测量卵泡时显示卵泡最大切面后测量卵泡的长径和与之垂直的横径，取其平均值。在自然周期中通常只有一个卵泡发育成熟，其余的相继闭锁。当卵泡直径达10 mm时成为优势卵泡，自然周期中一般仅有一侧卵巢内有优势卵泡存在。优势卵泡的生长速度约为 1～2 mm/ d，近排卵前的卵泡生长速度可达 2～3 mm/d，当卵泡直径达18～20 mm时成为成熟卵泡，呈椭圆形或圆形，内为无回声区，边界清楚，有一定张力，常突于卵巢表面。
排卵征象：① 成熟卵泡消失，最为多见；②卵泡缩小，原成熟卵泡直径明显缩小（大于5mm），形态不规则。③子宫直肠凹积液，约40 %出现。④子宫内膜呈分泌期反应，分型转变为C型内膜。
三、排卵监测时间
自然周期排卵监测：月经周期 28～30 天者，从月经来潮第8～10 天开始第 1 次阴道B 超监测；月经不规律者，可从白带增多开始监测，当优势卵泡 <10mm时，每3 天监测1 次；直径10～14 mm时，每2 天监测一次；直径 ≥15 mm时，每天监测 1 次。同时结合月经周期、内膜厚度、BBT、宫颈粘液及尿LH半定量测定来预测排卵时间。
药物促排周期： 一般为月经周期3-5天开始用药，用药前需行TVS检查了解卵巢情况，卵巢上若有大于1cm液暗或是卵巢占位，一般该周期不促排。
四、异常卵泡周期的卵泡表现
无排卵周期：双侧卵巢内细小卵泡稍发育后连续观察无变化或无卵泡发育。
小卵泡周期：连续观察每天卵泡生长缓慢，卵泡排卵时 < 17 mm。
不破裂卵泡黄素化综合征(LUFS) 卵泡生长发育正常，但在排卵期不发生排卵，卵泡内无回声区内 出现点、线样回声，呈黄素化改变。
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