宝宝发热，务必警惕急性化脓性脑膜炎！
2017-12-18 MedSci MedSci原创
急性化脓性脑膜炎又称脑膜炎，是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应，脑及脊髓表面可轻度受累，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染，尽管抗生素的研制已经有了很大进步，但至今急性化脓性脑膜炎的病死率和病残率仍然较高。 病史： 患儿女，2岁，平素体健，偶有感冒。3天前无明显诱因下出现发热，体温在38.5～39.8℃，有寒战，阵发性尖声哭叫
急性化脓性脑膜炎又称脑膜炎，是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应，脑及脊髓表面可轻度受累，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染，尽管抗生素的研制已经有了很大进步，但至今急性化脓性脑膜炎的病死率和病残率仍然较高。
病史：
患儿女，2岁，平素体健，偶有感冒。3天前无明显诱因下出现发热，体温在38.5～39.8℃，有寒战，阵发性尖声哭叫，有时用手捶打头部，频繁呕吐，每日4～6次不等，喷射性，量约50-200毫升，轻咳，流涕。
在外院按“上呼吸道感染”予口服“阿莫西林”2天，效果不佳，发热及其他症状未见明显好转，18小时前、2小时前、10分钟前突发惊厥3次，均表现为呼之不应，双眼凝视，四肢强直，口吐沫，面色青紫，无二便失禁，每次持续约10～15分钟，予按压人中，静推安定等可缓解，缓解后嗜睡。为求进一步治疗，送来我院，患儿发病以来，精神弱、纳差，无皮疹，无腹痛、腹泻，二便正常。
查体：
患儿一般情况差，精神弱，嗜睡状，发育正常，无皮疹，咽充血，双扁桃体Ⅱ度肿大，颈抵抗（+），双肺呼吸音粗，未闻啰音，心率：140次/分，律齐，心音有力，肝肋下1.5厘米，质软，脾未及。四肢肌张力正常，双下肢无水肿。神经查体：Brudzinski征（-），Kernig征（-），右侧Babinski（+）。
辅助检查：
头颅CT：符合急性化脓性脑膜炎
心电图：大致正常心电图
血常规：WBC：18.2×109/L，N：70%，L：30%Hb：115g/LPLT：15×109/L
脑脊液检查：压力：2.3Kpa，外观：稍浊，WBC：658×106/L，N：63%，L：37%，pro：6g/L，Glu：1.7mmol/L
结核菌素试验阴性
血培养未见细菌生长
脑脊液培养+药敏未见异常
简要解析：
本病多呈暴发性或急性起病。成人与儿童急性期常表现为发热、剧烈头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍或颈项强直等。病前可有上呼吸道感染史。新生儿与婴儿常有高热、易激惹、嗜睡、呼吸困难、黄疸等，进而可有抽搐、角弓反张及呼吸暂停等，而神经系统表现甚少。新生儿病前可有早产、产伤或产前母亲感染史。体检早期可出现脑膜刺激征，如颈项发硬，Kernig征阳性、Brudzinski征阳性。但婴幼儿颈强直常不明显，常表现为前囟饱满，角弓反张。肺炎球菌和流感嗜血杆菌感染可在早期出现局部脑体征，表现为持续性脑局部损害和难以控制的痫性发作。病程稍晚可有脑神经障碍，以眼球运动障碍多见，在肺炎球菌脑膜炎的患者中发生率最高。另外可有意识障碍及眼底水肿，由于颅内压增高有时可致脑疝形成。在脑膜炎流行期间，如病程进展快，起病时伴有皮肤黏膜淤点或淤斑，并迅速扩大，且发生休克，应考虑脑膜炎球菌脑膜炎。
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