Euro Radio：纹理分析，实现了终末期肾病患者的心力衰竭的无创评估！

在接受透析的患者中，有50%以上存在心血管疾病（CVD），据报道，血液透析（HD）患者因CVD事件而死亡的相对风险比普通人群高20倍，占ESRD人群全因死亡的28.2%。

左心室肥大（LVH）是ESRD中最常见的心脏改变。尿毒症心肌的其他结构变化包括心肌纤维化、心肌细胞肥大和心肌内动脉和小动脉增厚。与LVH一起，所有这些结构变化使ESRD患者的心脏容易出现舒张功能障碍（DD），这也是HFpEF的特征之一。血流动力学变化和尿素毒性物质对ESRD患者心脏结构的综合影响，加上慢性肾脏病（CKD）和心血管疾病的其他常见危险因素，使得ESRD患者HFpEF的发病率比普通人群明显增加。因此，建立一种可靠的非侵入性方法来诊断ESRD患者的HFpEF对临床管理至关重要。

诊断HFpEF需要同时评估心脏的收缩期和舒张期功能。CMR是评估收缩功能的金标准，而CMR在描述舒张功能方面的能力是有限的。区域舒张期组织速度、早期和晚期左心室（LV）充盈率，都是DD的敏感标志，都可以通过CMR进行测量。尽管具有可行性，但这些参数在DD的评估中并没有得到广泛的普及，这对液体容量超载的ESRD患者来说尤其困难。在组织表征方面，CMR T1 mapping可以对弥漫性心肌纤维化进行无创和非对比性的量化，这在HFpEF患者中显示出良好的诊断和预后价值。然而，由于在各种心肌病变中，原始T1的变化相对较小，所以T1的测量可能会在健康和病变的心肌之间出现明显的重叠。

纹理分析（TA）定义为测量给定图像、感兴趣区域或体积上的像素强度变化，最近作为解决T1测量限制的工具而兴起。基于原始T1 mapping的TA已被多项研究证明是一种可重复、可量化的技术，可为一些心脏疾病的诊断、预后和治疗反应预测提供信息，包括急性和慢性心肌梗死、心肌炎、肥厚型心肌病和高血压心脏病。然而据我们所知，临床上尚没有研究探讨TA对评估ESRD患者HFpEF的适用性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了ESRD患者的HFpEF应用于原始T1的纹理分析时对相对应典型临床参数的诊断价值，为临床无创、早期进行患者的风险分层及评估提供了技术支持。

本项研究于2018年6月至2020年11月进行，包括本机构的119名患者（35名血液透析患者，55名腹膜透析患者，29名肾脏移植患者）。在接受3.0T心脏MRI检查的参与者中，使用免费提供的软件包，用纹理分析评估了原始T1 mapping。进行多变量逻辑回归，检查所选特征与ESRD患者的HFpEF之间的独立联系。 

119名患者中有76人被诊断为HFpEF。在HFpEF和非HFpEF组之间比较了人口学、实验室、心脏MRI和超声心动图的特征。所分析的四个质地特征显示组间有统计学上的显著差异。在多变量分析中，年龄、左心房容积指数（LAVI）和平均数4（SA4）被证明是ESRD患者HFpEF的独立预测因素。将纹理特征SA4与典型的预测因素结合起来，可获得更高的C-指数（0.923 vs. 0.898，p = 0.045），其敏感性和特异性分别为79.2%和95.2%。 

图  两个诊断模型的接收操作特征（ROC）曲线。红线代表由年龄、左心房容积指数（LAVI）和纵向应变（GLS）组成的诊断模型的分辨能力，曲线下面积为0.898。而绿线代表的是与以前的模型相比，增加了纹理特征[SumAverg]的新模型，曲线下的面积为0.923

研究表明，从原始T1 maps中得到的纹理特征对ESRD患者的HFpEF有很好的诊断价值。

原文出处：

Tian-Yi Zhang,Dong-Aolei An,Hang Zhou,et al.Texture analysis of native T1 images as a novel method for non-invasive assessment of heart failure with preserved ejection fraction in end-stage renal disease patients.DOI:10.1007/s00330-022-09177-5