美国CDC评出十年公共卫生成就 Top 10

美国疾病预防控制中心(CDC)6月24日发布报告，称得益于21世纪前10年中公共卫生领域的重要进展，全球范围内的居民预期寿命均有增加。1955年出生者的预期寿命仅为48岁，2000年出生者的预期寿命增至66岁，预计2025年出生者的平均寿命将达到73岁。高收入国家和低收入国家的居民预期寿命分别由2001年的78岁和55岁增至2010年的80岁和57岁。CDC在报告中指出，有10项成就发挥了最重要作用。

No.1 减少儿童死亡

5岁以下儿童的死亡率是一个国家卫生和发展水平的重要标志。目前估计全球每年有810万名5岁以下儿童死亡，比10年前减少了200万名。死亡率由77例/1,000活产儿降至62例/1,000活产儿，死亡率年下降速度由20世纪90年代的1.3%增至最近10年来的2.2%。这一人群的死亡68%由感染性疾病所致，尤其是腹泻、肺炎、疟疾和艾滋病。儿童死亡率下降主要是由于对儿童感染性疾病的防治加强，相应的，新生儿死亡在儿童死亡中所占比例增至41%，主要死因为早产并发症、窒息和脓毒症。

No.2 扩大疫苗接种

近10年来，通过增加麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗和百白破疫苗的覆盖率，估计每年使250万名5岁以下儿童免于死亡。2000~2008年，麻疹疫苗覆盖率的扩大使得麻疹死亡率下降78%；仍有脊髓灰质炎流行的国家由20个减少到4个，2010年报告的病例数不到1,500例；全球百白破疫苗3剂接种率由74%增至82%。乙肝疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗等更新的疫苗也已获得广泛使用。

No.3 确保饮水安全

每年发生约25亿例次饮水相关性腹泻，导致150万例5岁以下儿童死亡，居全球儿童死亡原因的第2位。2000~2008年，虽然全球人口由61亿增至67亿，但能获得清洁饮水的人口比例增加更快，由83%增至87%。居住环境安全卫生的人口比例亦由58%增至61%。

No.4 预防控制疟疾

疟疾在全球感染性疾病死亡中居第5位，在非洲则仅次于艾滋病。2003~2010年，对疟疾流行国家的经济援助由每年1亿美元增至18亿美元，使得更多疫区居民可获得杀虫剂处理过的蚊帐、室内杀虫喷剂、快速诊断和青蒿素联合治疗，以及妊娠期间间断治疗。过去10年间，全球疟疾病例由高峰(2005年)时的2.44亿例减少至2009年的2.25亿例，疟疾死亡例数由98.5万减至78.1万。

No.5 防控艾滋病

HIV流行仍是重要的全球公共卫生问题，估计2009年底全球有3,330万名HIV感染者健在，比2001年增加了470万人。新感染病例数由2001年的310万减少至2009年的260万，AIDS相关死亡例数由高峰(2004)时的210万减少至2009年的180万。上述改善与提供初步HIV检测和咨询、预防母婴传播、使用避孕套和无菌注射器、确保输血安全和抗逆转录病毒治疗等有密切关系。

No.6 控制结核

过去10年间，全球新发8,100万例结核病患者，1,000万患者死于结核，撒哈拉以南非洲和亚洲是重灾区。从2000年以来，结核病发现率和治疗成功率均上升了近20%，全球各个地区的结核病发病率和患病率均持续下降。预计到2015年，全球结核病死亡例数将比1990年减少50%。世界卫生组织(WHO)倡导的直接观察、短程治疗(DOTS)策略在控制结核病方面发挥了重要作用，且具有很好的成本效益比。例如在撒哈拉以南非洲，DOTS策略实施10年花费了120亿美元，但估计带来了相当于1,290亿美元的收益。不过也不能盲目乐观，因为HIV相关性结核病、多耐药结核病仍构成巨大威胁，且结核病发病率的下降速度还不够理想。

No.7 控制热带病

全球约有10亿人受到常被忽视的热带病的威胁，其中3种已被列为消灭对象：龙线虫病(几内亚线虫病)、盘尾丝虫病(河盲症)和淋巴丝虫病。前2种热带病已接近被消灭。1986年有20个国家共发生350万例龙线虫病，之后通过开展健康教育、保障饮水卫生、使用杀幼虫剂，2010年仅剩4个非洲国家仍有龙线虫病流行。6个美洲国家从1992年开始针对盘尾丝虫病的大规模药物治疗，截至2010年，所有13个流行地区均不再有新发盘尾丝虫病失明病例，其中8个地区已切断了盘尾丝虫病传播。2000年，全球72个国家的13.4亿人受到淋巴丝虫病的威胁，1.2亿人已被感染。WHO从2000年开始全球消灭淋巴丝虫病计划，目前已累计使用了30亿个疗程的抗丝虫治疗药物，已有9个国家达到了消灭目标。2000~2007年，该计划使得660万名新生儿免于感染淋巴丝虫。

No.8 控烟

2000年，烟草暴露导致480万人过早死亡。截至2010年底，这一数字增至540万。2003~2010年，有168个国家签署了《WHO烟草控制框架公约(WHO FCTC)》，2011年上半年又有4个国家签约。截至2010年，163个国家完成了青少年调查，14个国家完成了成人调查，使得这些国家掌握了烟草使用情况和控烟措施的效果。WHO FCTC要求的无烟环境保护了很多人免受烟草之害。2010年，全球已有一半人可以在医院和学校享受无烟环境，但仅有5%的人在所有公共场所均受到保护。2007~2008年，得到无烟法律强制性保护的居民比例由3.1%增至5.4%。

No.9 加强道路安全

2001年，WHO开始实施一项旨在改善全球道路安全的5年计划。2001~2009年，欧盟的年交通事故死亡人数下降36%，由55,700人减少至34,900人。虽然发达国家在改善道路安全方面取得巨大成就，但每年全球仍有约130万人死于交通事故(每天3,000人)，预计这一数字将在2030年时翻倍。其中90%发生在中低收入国家。全球道路安全委员会提出，以下方面亟待改进：道路和车辆设计、速度控制、安全带和安全帽的使用、改善公共交通、遏制酒后驾车，以及在国家、地区和全球水平上更有效地处置交通事故伤害。

No.10 加强对全球健康威胁的准备和反应

艾滋病、急性呼吸窘迫综合征、流感等流行性疾病或新出现疾病仍在严重威胁公众健康，但各国对公共卫生威胁和突发公共卫生事件的发现和应对能力均已大为改观。例如，2009年甲型H1N1流感疫情波及214个国家或地区，而全球对这次大流行的应对极其迅速、有效，是历史上面对大流感表现最佳的一次。

报告作者总结认为，上述成就反映了公共卫生机构已逐渐具备了充分利用科学、技术、法律和政治资源解决问题的宝贵能力，这一能力将保证我们未来在公共卫生领域取得更大的成就。