左心房恶性肿瘤一例
2018-06-18 霍毅中 郭立新 褚燕 中国胸心血管外科临床杂志
患者女61岁，活动后心悸、胸闷、气促3个月，加重6d，伴咳嗽、咳痰，不能平卧，无发热、胸痛和晕厥史。
【一般资料】
患者女61岁
【主诉】
活动后心悸、胸闷、气促3个月，加重6d，伴咳嗽、咳痰，不能平卧，无发热、胸痛和晕厥史。
【现病史】
因症状加重并在当地医院行心脏彩色超声心动图检查提示：左心房内有一肿物，遂来本院就诊。
【体格检查】
入院查体：一般情况好，心界无扩大，心率92次/分，律齐，听诊心脏杂音不明显。C反应蛋白22.6mg/L，血沉93mm/h。
【辅助检查】
心脏超声心动图提示：左房腔内可探及中等回声团块，基底部较宽，似累及整个房间隔，长约7.2cm，宽约2.6cm。随心室舒缩部分可突入进左心室，阻挡二尖瓣（图1）。
【诊断】
左心房粘液瘤。
【治疗】
患者在全身麻醉、体外循环下手术。术中发现：实质性肿物占据大部分左心房，未累及瓣膜组织，前延伸至右肺上静脉内，完全阻塞右肺上静脉，并在肺静脉开口处与肺静脉壁广泛粘连，右肺上静脉远端继发血栓形成。因瘤体巨大，且形状不规则，将瘤体自肺静脉开口处分开，先取出占据左心房的部分，再从肺静脉切口及左心房取出剩余部分及继发的血栓。彻底清除瘤体粘连的心房及肺静脉内膜。用4-0Prolene线缝合切口。术后患者恢复满意，切口一期愈合，痊愈出院。病理检查肉眼观：肿物为灰白色结节状，大小7.2cm×2.6cm×2.0cm。切面实性，灰白质硬（图2）。光学显微镜观察：肿瘤细胞呈编织状，形态多样，梭形或上皮样，有丰富的嗜酸性胞浆，巨细胞散在，核分裂象多见（图3）。免疫组织化学染色检查：CD68（＋），波形蛋白（Vi，＋），上皮膜抗原（EMA，–），S-100（–），结蛋白（Des，个别细胞＋），肌动蛋白（Actin，个别细胞＋），细胞角蛋白（CK,灶性区域＋），溶菌酶（Lysozyme，个别细胞＋）。左心房未分化多形性肉瘤。解放军总医院病理科会诊：（心脏）恶性肿瘤，瘤细胞圆形、棱形或多形性，核分裂像易见，并见病理性核分裂，可见粘液变，考虑为肉瘤。因家属考虑患者思想压力大、身体较虚弱，拒绝行放疗、化疗治疗。随诊第3个月，患者死亡。
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