影像诊断 | 除了永存三叉动脉，这两种颈内动脉-椎基底动脉变异吻合也要认识！（永存舌下动脉、永存寰前节间动脉）

颈动脉和椎基底动脉变异吻合

原始颈动脉和椎基底动脉的吻合包括三种：三叉动脉、舌下动脉、寰前节间动脉。影像诊断 | 永存三叉动脉（与三叉神经痛相关）这三种动脉发育过程中管腔闭合异常，即形成永存胚胎动脉。区分永存舌下动脉和寰前节间动脉主要依据动脉开口以及经过，PPHA通过舌下管进入，而PIA通过枕骨大孔进入颅内。

ECA表示颈外动脉；ICA，颈内动脉；PcomA，后交通动脉；和 VA，椎动脉。Hypoglossal artery，永存舌下动脉，proatlantal artery，永存寰前节间动脉。

一、永存舌下动脉（PPHA）

是第二常见的颈动脉-椎基底动脉异常吻合，发病率约为0.5%-2%，其中约65%发生在左侧。PPHA常发生于颈内动脉约C1-C2椎体水平，向后内弯曲走向并穿过扩大的舌下神经管而与基底动脉连合，后交通动脉缺如，一般不进枕骨大孔。

PPHA多为偶然发现，无特异症状，但可能引起第11和12对脑神经压迫。也有文献报道，PPHA患者颅内动脉瘤发病率增高，特别是基底动脉动脉瘤。颈动脉分叉、后循环栓塞、椎动脉盗血可能引起分水岭梗死。

异常吻合血管经颈内动脉与基底动脉吻合，经舌下神经管入颅

​原始舌下动脉（HA）供应后循环，伴有急性延髓缺血。弥散加权 MRI (a) 和液体衰减反转恢复 (b,c) 加权图像显示，延髓左侧小腔隙性脑梗塞，与近期缺血性中风症状一致。MRA 显示颈部两个 椎动脉发育不全。基底动脉（BA）由先天性颈动脉-椎基底动脉吻合供血，该吻合源自左颈总动脉分叉处的左侧 ICA，并连接至 VA 的硬膜内段。这种节段吻合就是原始的HA。源图像 (a-d) 和对比增强 T1 加权 MRI (e) 揭示了原始 HA 通过舌下管形成 BA 的过程（白色箭头）。

二、永存寰前节间动脉(PIA)

PIA依据起源不同分为两型，均经枕大孔入颅。

I 型PIA：起源于C2、3水平颈内动脉背内侧，与颈内动脉伴行，上升过程中不经过任何椎体的横突孔，经枕骨大孔入颅与同侧椎动脉汇合。

II型PIA：起源于颈外动脉，向后上方走行，在C1椎体向背侧弯曲，通过寰椎横突孔经枕骨大孔入颅，与同侧椎动脉汇合。

病例分享

两名不同的颈动脉椎基底动脉吻合患者。（A） 、（B）和（E）永存原始舌下动脉（PPHA）：VR显示PPHA（蓝色箭头），PPHA起源于颈内动脉（ICA）（白色箭头），延续为椎基底动脉（绿色箭头）。注意：对侧椎动脉发育不全。

（C） 、（D）和（F）该患者中从颈外动脉（灰色箭头，也可能从颈内动脉或颈总动脉）产生的寰前节间动脉（浅蓝色箭头），并与椎动脉相通（绿色箭头）。区分永存舌下动脉和寰前节间动脉的一个有用方法是将入口点定位在颅底。PPHA通过舌下管进入（（E）中的黄色箭头），而PIA通过枕骨大孔进入（（F）中的橙色箭头）。