快速处理应激性溃疡“大出血”
2016-09-11 Tony Ge 医学界急诊与重症频道
应激性溃疡概念：应激因素如严重创伤，周身感染，严重烧伤，休克、MODS等导致严重应激反应情况下，胃粘膜出现急性炎症、糜烂或溃疡后引起消化道大出血或胃穿孔。易引起应激性溃疡的的急诊科高危因素有哪些？① 65 岁以上高龄；② 严重创伤包括如颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等；③ 合并休克或持续低血压；④ 严重全身感染；⑤ 并发多脏器衰竭、机械通气 3 天以上；⑥ 重度黄疸；⑦ 合并凝血机制障碍
易引起应激性溃疡的的急诊科高危因素有哪些？
① 65 岁以上高龄；
② 严重创伤包括如颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等；
③ 合并休克或持续低血压；
④ 严重全身感染；
⑤ 并发多脏器衰竭、机械通气 3 天以上；
⑥ 重度黄疸；
⑦ 合并凝血机制障碍；
⑧ 脏器移植术后；
⑨ 长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；
⑩ 1 年内有消化道溃疡病史。
预防措施
1. 针对应激性溃疡的高危患者进行严密的胃肠监护及预防措施。
2. 定期定时检测胃液 pH 或作 24h 胃 pH 检测，并定期检测粪便隐血，重大手术病人需明确有否合并溃疡。
3. 治疗原发病，消除应激因素，维护组织的灌注和氧供，防治组织低氧。
预防应激性溃疡的常用药物
1. 抑酸药：质子泵阻滞剂（PPI）奥美拉唑、组胺受体阻滞剂法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等保持胃内 pH > 4 。
2. 胃管内注入抗酸药氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢钠溶液等，使胃内 pH ≥ 4。
3. 硫糖铝、前列腺素E 等保护胃粘膜剂。
4. 支持疗法如早期恢复肠内营养，早期进食，以中和胃酸，增强胃肠粘膜屏障功能。
5. 补充与调整低蛋白血症、纠正电解质和酸硷平衡紊乱。
应激性溃疡并发消化道大出血的救治要点
1. 快速补液及输血，稳定血液容量及循环。
2. 快速提高胃内 pH ≥ 6。可选用奥美拉唑针剂，H2 阻滞剂针剂。
3. 胃内灌注碱性药物（如氢氧化铝等），使胃液 pH 在 6 以上。
4. 必要时选用生长抑素类药物。
5. 强化粘膜保护剂和抗生素的应用，以防止烧伤患者合并菌群移位。
6. 输注新鲜血小板悬液、凝血酶原复合物、促进凝血的药物有助于合并有凝血机制障碍的患者止血。
7. 紧急胃镜及内镜下作止血治疗。
8. 经药物和内镜介入治疗止血无效者可以考虑外科手术治疗。
9. 在出血停止后，继续使用 PPI、H2 阻滞剂等药物 4～6 周，至溃疡愈合。
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