Lancet rheumatology：免疫介导性炎症性疾病患者使用免疫抑制剂进行第二次和第三次SARS-CoV-2疫苗接种后的体液反应：一项队列研究
2022-05-27 MedSci原创 MedSci原创
SARS-CoV-2疫苗接种后的体液反应受到特定免疫抑制剂的损害。在标准疫苗接种方案后表现出体液反应差的免疫抑制剂患者中，第三次疫苗接种导致接受霉酚酸酯联合治疗的患者出现额外的血清转化。
目的：疾病特异性研究报告称，在使用特定免疫抑制剂治疗的免疫介导炎症性疾病患者中，接种SARS-CoV-2疫苗后体液反应受损。疾病总体研究、召回反应和第三次疫苗接种的数据很少。该研究的主要目标是研究免疫抑制单一疗法对免疫介导炎症性疾病患者接种SARS-CoV-2后体液免疫反应的影响。
方法：对在荷兰七家大学医院和一个风湿病治疗中心的门诊接受治疗的参与者以及参加两项关于COVID-19相关疾病严重程度的国家队列研究的参与者进行了一项队列研究。纳入了18岁以上的患者，被诊断患有任何预先指定的免疫介导的炎症性疾病，他们能够理解并用荷兰语完成问卷调查。未使用全身免疫抑制剂的免疫介导炎症性疾病参与者和健康参与者作为对照。在标准疫苗接种方案和亚组中的三个疫苗接种方案之后监测抗受体结合域 IgG反应和中和能力。混合免疫反应（即先前感染SARS-CoV-2后的疫苗接种）被研究作为回忆反应的代表。
结果：在2021年2月2日至8月1日期间，队列中有3222名参与者。分析了2339 名参与者、1869名未感染者和470名既往SARS-CoV-2感染者的血清（平均年龄49.9岁[SD 13.7]；1470名[62.8%]女性和869名 [37.2%]男性）。体液反应在疾病之间没有差异。抗 CD20治疗、1-磷酸鞘氨醇受体(S1P)调节剂和霉酚酸酯联合皮质类固醇与标准疫苗接种后达到血清转化的相对风险较低相关 (0.32 [95% CI 0.19–0.49]，抗 CD20 治疗，S1P调节剂为0.35 [0.21–0.55]，吗替麦考酚酯联合皮质类固醇为0.61 [0.40–0.90]）。第三次接种增加了霉酚酸酯联合治疗的血清转化（从第二次接种后的52.6%到第三次后的89.5%），但对于抗CD20治疗没有显著性（从 36.8%到45.6%）和S1P调节剂（从35.5%到 48.4%）。大多数其他免疫抑制剂组在标准疫苗接种后显示出一定程度降低的抗体滴度，在第三次接种后没有增加，尽管血清转化率和中和能力不受影响。在先前感染过SARS-CoV-2的参与者中，无论免疫抑制治疗如何，在接种疫苗后都会增强SARS-CoV-2抗体。
结论：疫苗接种后的体液反应受到特定免疫抑制剂的损害。在标准疫苗接种方案后，服用大多数免疫抑制剂的免疫介导炎症性疾病患者与对照组表现出相似的血清转化，尽管抗体滴度可能会适度降低。由于这些患者也保留了中和能力和回忆反应，这不太可能转化为（短期）保护的丧失。在标准疫苗接种方案后表现出体液反应差的免疫抑制剂患者中，第三次疫苗接种导致接受霉酚酸酯联合治疗的患者出现额外的血清转化，而第三次疫苗接种对抗CD20治疗和S1P调节剂患者的影响有限。
出处：Humoral responses after second and third SARS-CoV-2 vaccination in patients with immune-mediated inflammatory disorders on immunosuppressants: a cohort study. Wieske, Luukde Jongh, R. et al. The Lancet Rheumatology, Volume 4, Issue 5, e338 - e350
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