J Hepatol：经颈静脉肝内门体分流术后发作性显性肝性脑病并不增加肝硬化患者的死亡率

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是一种应用日益广泛的治疗门静脉高压症并发症的非手术放射介入治疗方法。TIPS通过在门静脉和肝静脉之间建立交通，将门静脉循环的血流直接分流到体循环血管床，通过降低门静脉-体循环压力梯度(PSPG)，有效地对门静脉系统进行减压。显性肝性脑病(OHE)是TIPS术后主要的分流道相关并发症。据报道，肝硬化患者TIPS术后1年内OHE的发生率高达35-50%，在接受TIPS治疗的患者中，多达8%可能会经历持续性OHE，在特定的病例中，需要减少支架直径。OHE是TIPS的主要并发症之一，发病率高，药物治疗效果不佳。然而，TIPS术后OHE对死亡率的影响尚未在大规模人群中进行研究。

我们设计了一项多中心、非劣效性、观察性研究，以评估TIPS术后发生OHE和未发生OHE患者的30个月死亡率。我们分析了在意大利三家中心接受TIPS的614例患者的数据库，并利用竞争风险分析估算了OHE的累积发生率和死亡率，将非劣效性界值设定为0.12。

在中位30个月(IQR 12 ~ 30)的随访期间，293例患者发生了至少1次OHE。27例(9.2%)发生OHE复发或持续。OHE患者年龄较大，白蛋白水平较低，TIPS术前OHE患病率较高。Child-Pugh和MELD评分相似。TIPS术后OHE患者与未发生OHE患者30个月死亡率的差异为0.03。多因素分析显示，年龄和MELD评分与TIPS术后OHE相关，而与TIPS术后OHE无关。对因预防静脉曲张再出血(n = 356)或顽固性腹水(n = 258)接受TIPS治疗的患者分别进行分析，得到了类似的结果。TIPS术后持续OHE的患者比例在死亡组患者中明显较高。倾向性评分匹配后，这些结果的稳健性增加。

本研究发现，TIPS术后OHE发作与TIPS患者的病死率无关，且与适应证无关。

原文出处：

Nardelli S, Riggio O, Marra F, Gioia S, Saltini D, Bellafante D, Adotti V, Guasconi T, Ridola L, Rosi M, Caporali C, Fanelli F, Roccarina D, Bianchini M, Indulti F, Spagnoli A, Merli M, Vizzutti F, Schepis F. Episodic overt hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt does not increase mortality in patients with cirrhosis. J Hepatol. 2023 Dec 13:S0168-8278(23)05310-2. doi: 10.1016/j.jhep.2023.11.033. Epub ahead of print. PMID: 38097113.