影像基础:胫骨平台骨折分类
2022-08-26 华夏影像诊断中心 华夏影像诊断中心
胫骨平台骨折,也称胫骨髁部骨折,属胫骨近端的关节内骨折,可有不同程度的关节面压缩与移位,将影响膝关节的对合、
胫骨平台骨折,也称胫骨髁部骨折,属胫骨近端的关节内骨折,可有不同程度的关节面压缩与移位,将影响膝关节的对合、稳定性与运动。胫骨平台骨折约占全部骨折的1%,占老年骨折的8%。外侧平台骨折占55%-70%,内侧平台骨折占10%-23%,内、外侧平台同时骨折占10%-30%。胫骨平台骨折的分类多种多样,所有分类方法均是基于骨折的部位与移位的程度。
Schatzker胫骨平台骨折分类
1979年Schatzker提出了胫骨平台骨折分型,是至今使用较多的分型。
I型:外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折;
Ⅱ型:外侧平台劈裂—压缩骨折;
Ⅲ型:外侧平台单纯压缩骨折;
Ⅳ型:内侧平台骨折(骨折/膝关节半脱位)
Ⅴ型:涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折
Ⅵ型:平台骨折联合干骺端与骨干间骨折,致胫骨髁部与骨干部分离。
Hohl胫骨平台骨折分类
早在1956年,Hohl和Luck提出的胫骨平台骨折分类,包括无移位型、局部凹陷型、劈裂凹陷型和劈裂骨折型4类。1967年Hohl扩展了骨折的分类,分为骨折无移位、局部压缩、劈裂压缩型、全髁骨折型、粉碎骨折等6类。1991年Hohl结合Moore分类,再次修正了骨折的分类,将胫骨平台骨折分为微小移位(关节面压缩与移位小于4mm)与移位两大类。
基于CT的分型
罗从风的三柱分型
取胫骨平台俯面观,A点为胫骨结节,O点为胫骨棘连线中点,C点位腓骨头前缘,B点为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被OA、OC、OB三条线分割为三个部分,分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱,将累及皮质破裂定义为柱骨折。
毛玉江的四柱分型
三柱分类法的基础上将后侧柱在分为后内侧柱和后外侧柱,提出了“四柱或四象限”理论,因为后内侧柱骨折的形态通常是劈裂骨折,膝关节存在后脱倾向,如果后内侧骨块复位不良,对膝关节的力线和稳定性均有重要影响。而后外侧柱骨折由于腓骨头的支撑作用通常是塌陷骨折,对膝关节的影响主要为屈膝位时的外翻不稳。
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