病例学习——卵巢纤维瘤一例

女，22岁，因“右下腹疼痛2年，加重2天”入院。（完整病例请阅读全文）

[影像表现]：CT平扫膀胱及子宫左侧见一分叶状囊实性肿块影，边界清，实性部分密度较高，其内见多发小斑片状钙化影，增强扫描动脉期可见肿块供血来自右侧卵巢动脉，肿块实性部分呈渐进性强化，囊性部分未强化，肿块与子宫分界清，子宫及膀胱呈受压改变，盆腔内未见明显肿大淋巴结影。MRI：TIWI肿块与周围肌肉相比呈等信号，其内见小斑片状低信号影，T2WI肿块呈混杂信号，实性部分呈低信号，边界清，临近结构受压改变，子宫内膜稍增厚，左侧卵巢未见明显异常。
[分析]： 女性盆腔附件区病变首先定位考虑卵巢，CT实性部分平扫高密度，增强动脉期供血动脉提示肿块来自右侧卵巢，增强渐进性强化，其内见钙化，MRI实性部分T2低信号提示肿块实性部分为纤维组织，子宫及膀胱无受侵，无淋巴转移，诊断：考虑右侧卵巢纤维瘤伴蒂扭转，卵巢Brenner瘤待除外。

[手术病理]：（右卵巢）符合纤维瘤伴大量钙化。

[鉴别诊断]：1、卵泡膜细胞瘤：影像学上是很难鉴别的，相对来说，卵泡膜细胞瘤更易坏死，纤维瘤则易钙化，但均无特异性，所以很强调临床表现的重要性，卵泡膜细胞瘤有内分泌功能，会出现月经紊乱，绝经后出血等症状；而纤维瘤可以合并胸腹水，称meigs综合征。
2、 卵巢Brenner瘤：又称纤维上皮瘤，CT表现为盆腔内实性、囊性或囊实性肿块，实质部分内广泛无定形钙化，纤维瘤出现钙化后鉴别困难。
3、卵巢恶性肿瘤：卵巢肿块合并腹水，一般形态多不规则，轮廓模糊，可见盆腔淋巴结转移。
[总结]：卵巢纤维瘤属卵巢性索间质肿瘤，为少见的卵巢良性肿瘤，肿瘤多为单侧，呈圆形、肾形或分叶结节状，实性，质硬，有包膜。
CT表现：肿瘤体积较大，邻近器官常受压移位，但分界清楚，肿瘤本身边缘光滑、完整，肿瘤多呈实性，少数内部可伴有斑片状钙化或囊变坏死，增强轻度强化或延迟强化。
MRI表现：T1WI等或低信号，T2WI较低信号为特点，增强强化不明显，延迟强化为其特点。