同样的甲状腺术后血肿，不一样的急性气道梗阻！

近年来，甲状腺疾病发病率呈上升趋势，外科手术是治疗甲状腺疾病的重要手段。甲状腺属于高血流灌注器官，术后出血是甲状腺手术的并发症之一。

据报道，甲状腺切除术后血肿形成的发生率为0.5%~7%，虽然较为罕见，一旦发生可导致气道受压、呼吸窘迫或心脏骤停导致死亡等情况。

鉴于这些风险，接受甲状腺手术的患者需要密切监测手术后是否出现任何出血和呼吸困难迹象。血肿形成会导致『急性气道梗阻』，近1/4的患者需紧急床旁处理。

病例分享

近期『Anesthesiology杂志』分享了一例甲状腺切除术后血肿的病例，在甲状腺切除术后拔管不久，血肿迅速增大，导致患者气道损伤并且出现通气困难。

此种情况需要立即处理，包括血肿清除和重新插管。具体操作视频可复制下方链接进行观看学习：https://links.lww.com/ALN/D258。

图1  拔管后血肿增大(处理前)

图2  血肿清除

图3  减压后的手术区域

精彩讨论

甲状腺切除术后血肿常见的危险因素包括『高龄和男性』。当发生了气管受压的紧急状况时，及时诊断和干预是至关重要的，以预防血肿进一步恶化，同时也要确保充分氧合，必要时重新插管。

处理甲状腺切除术后气道紧急情况需要多学科联合，包括指定个体化的拔管计划，保持术野清晰，并确保麻醉医生、外科医生和有经验的护士在场，以及时处理任何并发症。

指南建议外科医生采取『预防措施』，尽量减少甲状腺切除术后出血的风险，如使用血管夹闭装置、局部止血药以及严格注意缝合前充分止血。

麻醉医师可以通过诸如『Valsalva动作』或将患者摆成『30°Trendelenburg体位』等技术手段进行辅助，以增加静脉压并识别潜在的出血点。

在麻醉苏醒期，应仔细监测和控制血压，顺利拔管并预防恶心呕吐，当发生血肿的情况时，及时识别和协同管理对患者安全至关重要。

近期，来自困难气道学会(DAS)、英国内分泌和甲状腺外科医师协会（BAETS) 和英国耳鼻咽喉头颈外科协会 (ENT UK) 共 11 名专家组成的工作组，制定了《甲状腺手术后血肿的处理:系统评价和多学科共识指南》。

该指南主要针对甲状腺手术后血肿的处理，但其处理原也适用于其他类型的颈部手术，如甲状旁腺、颈椎或颈部血管手术等。

该指南的核心内容是甲状腺手术后疑似血肿的处理，强调如出现疑似血肿，首先应立即给氧，同时进行临床评估。如有指征应行血肿清除和气管内插管。

图4  甲状腺手术后疑似血肿的处理

参考文献

[1] Ortoleva J, Drake FT, Moor A, Ortega R. Hematoma with Airway Compromise after Thyroidectomy. Anesthesiology. 2023 Nov 6. doi: 10.1097/ALN.0000000000004718. Epub ahead of print. PMID: 37931008.

[2] 王恒跃,纪文焘,薄禄龙等.《甲状腺手术后血肿的处理：系统评价和多学科共识指南》的解读[J].临床麻醉学杂志,2023,39(02):207-210.

[3] Iliff HA，El-Boghdadly K，Ahmad I，et al． Management of haematoma after thyroid surgery: systematic review and multidisciplinary consensus guidelines from the Difficult Airway Society，the British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons and the British Association of Otorhinolaryngology，Head and Neck Surgery． Anaesthesia，2022，77( 1) : 82-95．