术后死亡丨急性心梗合并心包积液开通回旋支术后死亡

死亡病例专题讨论

病例资料

患者女性，77岁，上腹部不适伴恶心呕吐11小时急诊入院。

现病史：患者于2017年7月12日20:00感上腹部不适，具体性质描述不清，伴恶心呕吐胃内容物数次，无红色及咖啡渣样物，伴腹泻，解稀糊样便2次，无呕血、黑便，无心慌、胸闷、胸痛、气促，于2017年7月13日9:00由120送入我院急诊就诊。

既往史：既往高血压病史，口服药物治疗，血压控制不详，冠心病病史，未系统诊治。

入院检查

入科查体：神志清楚，血压88/50mmHg，血氧饱和度90%左右，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，心音低钝，未闻及杂音，双下肢无水肿。

急诊心电图下壁导联ST段抬高。

心肌损失标志物明显升高。

胸腹部CT：前上纵隔少量积气，双下肺感染性病变，右下肺血管性病变？心包积液，上腹部CT扫描未见明显异常征象。

心脏超声示心包少量积液，心包腔内絮状物性质待定。

诊断

冠心病

     急性下壁ST段抬高型心肌梗死

     Killip Ⅰ级

高血压病3级（很高危）

急性胃肠炎

处理

立即给予吸氧，心电监护，心梗一包药口服，护胃、补液、升压、平衡电解质治疗。

一键启动导管室，急诊冠状动脉造影。

急诊冠状动脉造影

粗大右冠脉、粗大前降支光滑无狭窄，血流3级。

回旋支中段闭塞。

介入治疗

EBU 3.5指引导管，前降支内导丝保护，另外一根导丝通过闭塞段到达回旋支远端，2.0×20mm球囊扩张回旋支数次。

冠脉内推注替罗非班，植入2.5×24mm支架。

2.5×15mm非顺应性球囊支架内后扩张，回旋支3级血流，支架膨胀良好。

病情变化

患者于12:33突发室速，意识丧失，呼吸心跳骤停。

立即给予心肺复苏，胸外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、电除颤，静脉应用肾上腺素、多巴胺药物复苏，中途患者恢复自主心律。

DSA透视下见有心包积液，行心包穿刺，未抽出液体。

患者再次心脏呼吸骤停，抢救61分钟患者仍无意识，无自主呼吸，无大动脉搏动。13:34宣告临床死亡。