臀部糜烂带蒂结节1例
2019-06-28 MediCool医库软件王盼 皮肤科周讯
患者男性，60余岁，臀部有一缓慢增大的疼痛肿块。患者回忆称，皮损约8个月前出现，过去几个月显著生长，且有疼痛感。患者前臂和大腿处，也出现了明显的非瘙痒性皮疹。体格检查显示左臀部臀沟内有一2 cm的浸软带蒂生长物（图A）。前臂和大腿处可见红斑皮疹，手腕处可见细小鳞屑。
患者男性，60余岁，臀部有一缓慢增大的疼痛肿块。患者回忆称，皮损约8个月前出现，过去几个月显著生长，且有疼痛感。患者前臂和大腿处，也出现了明显的非瘙痒性皮疹。体格检查显示左臀部臀沟内有一2 cm的浸软带蒂生长物（图A）。前臂和大腿处可见红斑皮疹，手腕处可见细小鳞屑。
臀部外生生长物刮取活检示表皮显著增生（图B），伴淋巴细胞和浆细胞致密真皮浸润。
图A，左臀部2 cm浸软带蒂生长物图片。B，臀部外生物组织病理学图像，伴明显表皮增生（HE染色，原始倍率×40）。C，螺旋体免疫组织化学染色组织病理学图像（原始倍率×400）。
扁平湿疣
组织病理结果
螺旋体免疫组织化学染色显示在整个皮损中发现了微生物（图C）。快速血浆恢复试验显示抗体呈强阳性，梅毒螺旋体特异性试验证实了诊断。该患者被诊断为二期梅毒伴扁平湿疣，并用苄星青霉素治疗，肌注单剂量240万U，且接下来几周内皮损完全消退。
讨论
梅毒是一种由梅毒螺旋体（一种微需氧的螺旋体）引起的性传播疾病。美国疾病控制和预防中心预估，美国每年有55400名人新感染梅毒。感染是通过直接接触梅毒性皮损传播的，可以是外生殖器、阴道、肛门、直肠、嘴唇和口腔。传播可发生在阴道、肛门或口腔性接触期间，潜伏期为10-90天。可分为一期梅毒、二期梅毒、潜伏期（早期和晚期）和三期梅毒。一期梅毒，常常在接种点出现下疳。下疳通常无痛感，大多时候不被注意，持续3至6周，无论如何治疗。但是，如果不进行治疗，原发性疾病可能会发展为继发性疾病，这有许多临床表现。下疳愈合阶段或愈合后几周，二期梅毒出现。皮疹可为丘疹、结节、红斑样、鳞屑状、银屑病样或扁平状，且通常边界清楚，无瘙痒感，并累及躯干、面部和四肢。
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除了具有特征性广泛皮损外，二期梅毒更罕见的表现为扁平湿疣皮损，这是特别令人感兴趣的，因为它们可能与尖锐湿疣、角化棘皮瘤、鳞状细胞癌和非典型化脓性肉芽肿相混淆。扁平湿疣是光滑、扁平、湿润、肤色或色素减退、浸软丘疹、斑块或结节。常累及的部位为生殖器和肛门区域，这使得难以与尖锐湿疣区分。在非黏膜部位，例如腋窝、脐部、颈背和大腿，扁平湿疣可能为肥厚型。
二期梅毒的其他症状包括发热、淋巴结肿大、咽炎、斑片状脱发、头痛、体重减轻、肌痛和疲劳。它很少引起其他问题，包括急性脑膜炎、肝炎、肾脏疾病、关节炎、骨膜炎、视神经炎、虹膜炎和葡萄膜炎。
根据梅毒螺旋体试验（性病研究试验和迅速血浆反应素试验）和梅毒苍白密螺旋体试验（梅毒螺旋体颗粒凝集和荧光密螺旋体抗体吸收试验）血清学确诊。可以通过暗视野显微镜、银染色(warthin - stars)和病变组织的免疫组化染色来直接可视化。组织染色结果应经血清学证实，以确诊梅毒。
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