Heart：1/4患者对降压治疗依从性差
2014-04-25 伊文 中国医学论坛报CMT心血管微信
一项英国研究显示，高血压患者的尿液检查结果提示25%的患者对降压药治疗依从性不佳。文章4月3日在线发表于《心脏》(Heart)杂志。 研究者通过高效液相色谱-串联质谱法对208例高血压患者的现场尿样进行检查，其中125例患者为新近转诊者，66例患者因血压控制不佳而接受随访，17例患者被转诊拟接受肾去交感神经术(RDN)治疗，对其尿液样本中的40种最常见的降压药及其代谢产物进行评估。 结果显示，
一项英国研究显示，高血压患者的尿液检查结果提示25%的患者对降压药治疗依从性不佳。文章4月3日在线发表于《心脏》(Heart)杂志。
General demographic and clinical characteristics of hypertensive patients
| Phenotype | All | Group A | Group B | Group C |
|---|---|---|---|---|
| n | 208 | 125 | 66 | 17 |
| Age (years) | 56.7±16.0 | 55.5±17.8 | 57.4±13.4 | 62.7±8.4 |
| Sex (M/F) | 93/115 | 57/68 | 28/38 | 8/9 |
| BMI (kg/m2)* | 31.5±6.8 | 31.4±7.2 | 31.6±6.3 | 31.9±6.0 |
| White European ethnicity | 151 (72.6) | 93 (74.4) | 44 (66.7) | 14 (82.4) |
| Clinical appointments before screening | 5 (3–7)† | – | 5 (2–10) | 7 (4–13) |
| Clinic SBP (mm Hg)‡ | 163±24.5 | 160±24.5 | 168±24.3 | 168±22.1 |
| Clinic DBP (mm Hg)‡ | 92±16.3 | 90±15.1 | 95±18.8 | 94±13.3 |
| 24 h daytime SBP (mm Hg)§ | 154±20.1 | 151±19.7 | 160±19.5 | 160±21.0 |
| 24 h daytime DBP (mm Hg)§ | 87±13.4 | 86±13.3 | 91±13.4 | 89±13.5 |
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Group A—new referrals, Group B—follow-up patients with inadequate blood pressure control, Group C—patients referred for renal denervation.
研究者通过高效液相色谱-串联质谱法对208例高血压患者的现场尿样进行检查，其中125例患者为新近转诊者，66例患者因血压控制不佳而接受随访，17例患者被转诊拟接受肾去交感神经术(RDN)治疗，对其尿液样本中的40种最常见的降压药及其代谢产物进行评估。
结果显示，25%的患者完全不依从(10.1%)或部分不依从(14.9%)降压治疗，这种情况最常见于血压控制不佳的患者(28.8%)或转诊拟接受RDN治疗的患者(23.5%)。不依从治疗与门诊时收缩压和舒张压升高及24小时平均日间舒张压升高呈线性相关。
但是,MedSci专家认为，这个研究可能只有提示血压控制不佳的患者依从性差，这毕竟是小样本的研究，还难以得出真实世界中的降压治疗的依从性。
原始出处:
Tomaszewski M, White C, Patel P, Masca N, Damani R, Hepworth J, Samani NJ, Gupta P, Madira W, Stanley A, Williams B.High rates of non-adherence to antihypertensive treatment revealed by high-performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry (HP LC-MS/MS) urine analysis.Heart. 2014 Apr 2. doi: 10.1136/heartjnl-2013-305063.
相关研究：
降压治疗依从性差 第1年卒中死亡风险最高
芬兰一项研究表明，与降压治疗依从性较好的患者相比，依从性不好的患者的卒中死亡和住院风险显著升高，后者在首次被处方降压药之后当年、第2年和第10年死于卒中风险分别增加5.7倍、近4倍 和3倍；在第1年、第2年和第10年因卒中入院风险分别增加2倍、2.7倍和近1.7倍。论文8月30日在线发表于《欧洲心脏杂志》 （Eur Heart J）。
此项研究共纳入73527例30岁以上高血压患者，并通过每年开具处方数量追踪患者的降压药应用依从性。以依从时间超过80%定义患者依从降压治疗，并将非依从患者分为中间依从组（30～80%）和较差依从组（<30%）。随访时间为13年。
结果显示，随访期间2144例患者因卒中死亡，24560例因卒中入院治疗。中间和较差依从组患者的非致命性卒中风险分别为依从组的1.7和2.6 倍，致命性卒中风险则分别为3.6和8倍。在应用肾素-血管紧张素抑制剂联合利尿剂或β阻滞剂的患者中，非依从患者的卒中死亡和住院风险分别较依从组升高 7.5和4倍。
原始出处：Herttua K, Tabák AG, Martikainen P, Vahtera J, Kivimäki M.Adherence to antihypertensive therapy prior to the first presentation of stroke in hypertensive adults: population-based study.Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2933-9
相关文献
Chowdhury R, Khan H, Heydon E, Shroufi A, Fahimi S, Moore C, Stricker B, Mendis S, Hofman A, Mant J, Franco OH.Adherence to cardiovascular therapy: a meta-analysis of prevalence and clinical consequences.Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2940-8
Marott SC, Nielsen SF, Benn M, Nordestgaard BG. Antihypertensive treatment and risk of atrial fibrillation: a nationwide study.Eur Heart J. 2013 Dec 17.
Peters R, Beckett N, McCormack T, Fagard R, Fletcher A, Bulpitt C.Treating hypertension in the very elderly: benefits, risks, and future directions, a focus on the hypertension in the very elderly trial.Eur Heart J. 2013 Dec 2.
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