J Gastroenterology：预防性使用抗生素并不能改善上消化道出血患者的疾病预后
2023-06-20 xuyihan MedSci原创 发表于上海
消化道出血有很多原因（ 消化道出血常见原因 ），可分为上消化道出血（在Treitz韧带以上）、下消化道出血及小肠出血，任何原因引起的出血都很相似。
上消化道出血（UGIB）是肝硬化常见且危及生命的并发症，肝硬化患者通常免疫功能低下，UGIB 后细菌感染的风险增加。UGIB 存在时的细菌感染与住院期间无法控制出血、再出血和死亡率有关。有几项研究表明抗生素预防可降低肝功能衰竭和 UGIB 患者的细菌感染率、再出血率和死亡率。
因此，目前的指南建议对所有患有 UGIB 的肝硬化患者进行抗生素预防。据报道，接受预防性抗生素治疗的 UGIB 肝硬化患者比例在美国为 48.6%，在意大利为 55.5%，在台湾为46.3 %。在本项研究中探究了日本UGIB肝硬化患者抗生素预防的真实依从性和有效性。
这项研究纳入了2010年4月-2020年3月期间因 UGIB 住院的肝硬化患者。在排除 24 小时内死亡和入院时患有吸入性肺炎的患者后，对 1232 名患者进行了数据分析。观察结果是6周死亡率、院内细菌感染率、30 天再入院率和住院时间。
本项研究中共有142名 (11.5%) 患者接受了预防性抗生素治疗。多变量分析显示，预防性使用抗生素与 6 周死亡率或细菌感染均无显着相关性。倾向评分匹配后，6周死亡率（7.2% VS 8.4%，P= 0.810）、细菌感染率（9.6% VS 4.2%，P= 0.082）和 30 天意外再入院率（7.2% VS 8.4%，P = 0.082）在接受和未接受预防治疗的患者中相似，而接受预防治疗的患者住院时间中位数明显更长（17 天 VS 13 天，P= 0.013）。
本项研究证实只有11.5%的UGIB肝硬化患者接受了预防性抗生素治疗，因此，消化道出血应用抗生素唯一的疾病，就是患者在低蛋白及食管胃底静脉曲张破裂出血，需要通过血管内注射抗生素预防性的治疗，但是多数的患者，对于消化性溃疡的治疗，是不需要抗生素治疗的。
原始出处：
Ueno, M., Fujiwara, T., Tokumasu, H. et al. Real-world efficacy of antibiotic prophylaxis for upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients in Japan. J Gastroenterol (2023). https://doi.org/10.1007/s00535-023-02000-y.
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