房颤合并冠心病，吲哚布芬有抗凝效果，吲哚布芬能替代抗凝药物吗？

房颤合并冠心病，吲哚布芬有抗凝效果，吲哚布芬能替代抗凝药物吗？

首先，吲哚布芬是20世纪90年代时在欧洲有过一些研究的抗血小板药物，吲哚布芬在动脉粥样硬化性心血管疾病或者脑血管疾病中有一些应用场景。但是吲哚布芬在房颤方面的应用证据比较少，20世纪90年代在意大利有一个相关研究，但是后面相关研究就非常少了。目前，抗血小板药物在房颤中的应用是Ⅲ类推荐，单纯房颤一般不建议使用抗血小板药物，包括吲哚布芬。即便是在抗血小板药物中，吲哚布芬也不是主要推荐。现在临床比较常用的抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷以及新型抗血小板药物。在冠心病的治疗中，主要应用的抗血小板药物也是阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛这些在动脉粥样硬化疾病治疗方面有非常多的证据支持的药物。

前些年，如果冠心病患者不能用阿司匹林，可能会考虑吲哚布芬。但是现在如果阿司匹林不适用，还有氯吡格雷、替格瑞洛等其他药物可以应用，吲哚布芬考虑顺序比较靠后。目前，如果房颤患者有抗凝的指征，一般首推NOAC。NOAC以前叫新型口服抗凝药物，现在叫非维生素K拮抗剂口服抗凝药，它对预防房颤患者血栓栓塞事件的证据等级非常高，安全性和有效性也比较高。如果NOAC不适用，推荐用华法林。

其次，对于冠心病合并房颤的患者，应该根据不同情况进行考虑。稳定的冠心病合并房颤患者，如果患者有抗凝指征，推荐单用抗凝药，不需要使用抗血小板药。这种情况下，抗凝药物能覆盖抗血小板药物的作用，但是抗血小板药物不能覆盖抗凝药的作用。

还有一些其他情况，比如很多研究表明急性冠脉综合征（ACS）或者经皮冠状动脉介入术(PCI)后，早期可以联合应用抗凝药和抗血小板药。一般围术期主张三联药物，像ACS、PCI需要三联应用几天，通常是氯吡格雷、阿司匹林或者NOAC联用，几天以后改为两联。具体两联应用的时间应该根据患者情况判断，一般情况下如果是ACS的患者，可能需要两联的时间长一点，比如应用一年，一年以后再改成单用抗凝药物；如果是稳定的冠心病患者行择期PCI放置了支架，这种情况可能需要两联药物应用半年左右，半年以后改成单口服抗凝药物。临床上要个体化考虑，如果患者的血栓风险比较高，出血风险不高，两联应用的时间可以长一点；相反如果患者血栓风险不高，出血风险高，也可以缩短两联的应用时间。其实两联用药一般也是主张NOAC和抗血小板药物连用，其中抗血小板药物中首选相关证据比较多的氯吡格雷。

总体来说，吲哚布芬相关研究不多，证据等级不高，在如今抗血小板药物越来越多的情况下，它在临床应用的场景就很少，在房颤中基本很少考虑。