JAMDA：美国养老院老人如何减少急诊就诊次数
2015-05-19 MedSci MedSci原创
目的：该研究的目的是描述如何降低美国养老院居民去急诊（ED）就诊的频率。对养老院的老人来说，去急诊就诊极为重要，因为它们很普遍并且决定老人需要住院，而且会为病人带来巨大的经济压力。方式：我们回顾性分析了2005年-2010年全国医疗流动性护理调查(NHAMCS)，比较通过养老院老人就诊急诊中心的次数，比较老人无需住院的急诊就诊和必须住院的急诊就诊的区别。我们选取了美国具有代表性的急诊中心，但不包括
目的：
该研究的目的是描述如何降低美国养老院居民去急诊（ED）就诊的频率。对养老院的老人来说，去急诊就诊极为重要，因为它们很普遍并且决定老人需要住院，而且会为病人带来巨大的经济压力。
方式：
我们回顾性分析了2005年-2010年全国医疗流动性护理调查(NHAMCS)，比较通过养老院老人就诊急诊中心的次数，比较老人无需住院的急诊就诊和必须住院的急诊就诊的区别。我们选取了美国具有代表性的急诊中心，但不包括联邦医院和病床数少于6张的医院。我们选取的参与人员为年龄超过65岁（含65岁）且在这一时段曾去急诊中心就诊的养老院老人。病人的人口统计学资料、病人在急诊的就诊信息包括所做的各种体格检查和所采取的治疗措施（包括治疗的过程和治疗所用的药物）和医生的相应诊断都在研究范围内。
结果：
在这一时段去急诊就诊的患者有208956名，养老院老人有3857名，占1.8%。且考虑到全国代表性的问题，这些养老院的病人代表了美国养老院老人1397万例急诊就诊记录，平均每位美国养老院老人该时段去急诊就诊次数为1.8次。从研究数据来看，去急诊就诊的养老院的老人超过一半都未被收入院内（占53.5%）；对于这些从急诊离开的老人而言，有62.8%的老人生命体征较为平稳且正常，有18.9%的老人在离开之前并未表现出任何疾病特征；未收入院的老人发生受伤的几率是住院老人的1.78倍(44.8%：25.3%, P < 0.001)；但是住院老人发生感染的几率是未入院老人的2.06倍（22.9%：11.1%)；有25.4%的未入院老人和30.1%住院老人接受了CT检查，且超过70%的CT扫描为头部扫描。9.4%的老人就诊离院前接受中枢神经系统治疗，且曾服用镇静药物。
结论：
该研究选取的参与人员为受伤就诊于急诊的养老院老人，样本具有代表性，生命体征平稳且诊断试验、体格检查阴性的老人不用住院，而那些离开急诊的又接受重要检查和药物治疗的老人或许他们的体格检查结果会在返回养老院的途中发生改变，因此我们应该重点关注老人从急诊返回养老院的途中所发生的病情的变化，做到对病情的关注严丝合缝。
原始出处：
Burke RE1, Rooks SP2, Levy C3, Schwartz R4, Ginde AA5.Identifying Potentially Preventable Emergency Department Visits by Nursing Home Residents in the United States.J Am Med Dir Assoc. 2015 May 1;16(5):395-9. doi: 10.1016/j.jamda.2015.01.076. Epub 2015 Feb 18.
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