J Allergy Clin Immunol:年龄和湿疹的严重程度，而不是家族史，是婴儿期花生过敏的主要危险因素

背景：2015年，关于花生过敏的早期学习(LEAP)研究发表，显示患有严重湿疹和/或鸡蛋过敏的婴儿在4至11个月大时引入花生，与避免花生相比，花生过敏的风险降低了80%以上。LEAP研究推翻了先前的想法，即早期引入致敏性食物会导致食物过敏，促使全球婴儿食物引入指南几乎立即发生变化。尽管大多数国家、公共卫生当局和专业协会现在推荐“早期”引入花生，有时还引入其它过敏食物，但是对于如何实际实施早期引入花生以预防过敏，仍存在许多争议。

在美国，由国家过敏和传染病研究所(NIAID)主办的附录食物过敏指南于2017年发布，并在实施和筛查的目标人群方面密切遵循LEAP方案。这些指南建议，对于患有严重湿疹、鸡蛋过敏或两者兼而有之的患者，应在食用花生前进行皮肤点刺试验(SPT)和/或花生特异性IgE筛查。对于患有轻度-中度湿疹的婴儿，他们建议在6个月左右不进行筛查的情况下进行介绍。

目的:我们试图确定患有(1)中重度湿疹，(2)另一种食物过敏(FA)，和/或(3)一级亲属花生过敏(FH)的婴儿在食用花生前发生花生过敏(PA)的风险。

方法:4-11个月大的婴儿，无花生摄入、测试或反应史，且至少有一个上述危险因素，接受花生皮肤点刺试验，并根据皮肤点刺试验风团大小，口服食物刺激或观察喂养。

结果:共有321名受试者完成了入组访问(中位年龄，7.2个月；58%男性)；78例仅有湿疹，11例仅有FA，107例仅有FH，125例有多种危险因素。总的来说，195例湿疹患者中有18 %, 59例FA患者中有19 %, 201例FH患者中有4%有PA。115名患有FH且无湿疹的患者中仅有1%患有PA。在湿疹患者中，年龄较大(优势比[OR]，1.3；95%CI，每月1.04~1.68)、特应性皮炎评分较高(OR，1.19；95%CI，每5分1.06~1.34)、黑人(OR，5.79；95%CI，与白人相比，1.92~17.4)、亚裔(OR，6.98；95%CI，1.92~25.44)和疑似或诊断为其他FA(OR，3.98；95%CI，1.62~9.80)与PA相关。

图1 按风险类别划分的花生过敏百分比。湿疹，符合纳入标准的中度-重度湿疹；无湿疹，包括不符合纳入标准的湿疹患者；FA，医生诊断的非食用性食物过敏史；FH，家族史，定义为花生过敏一级亲属；n，每组总人数。

图2 根据年龄和客观SCORAD评分对花生过敏的概率。平滑的LOWESS曲线，带宽(0.8)。

表1 按风险因素划分的研究人群的人口统计学和其他特征

表2 按风险因素划分的花生过敏

表3 花生过敏和花生非过敏受试者的详细特征

结论：PA在中-重度湿疹的婴儿中很常见，而无湿疹的FH不是主要的危险因素，建议只在有明显湿疹的婴儿中进行筛查。即使在生命的第一年，在患有湿疹的人中，在较晚的年龄引入花生与PA的风险更高相关，这支持尽早引入花生。

原文出处：

Corinne Keet, Michael Pistine, Mihaela Plesa.et al.Age and eczema severity, but not family history, are major risk factors for peanut allergy in infancy.J Allergy Clin Immunol. 2021 Mar;147(3):984-991.